Ишемическое ремоделирование миокарда левого желудочка при постинфарктной сердечной недостаточности

Морфофункциональные показатели ишемического ремоделирования миокарда были изучены у 63 больных постинфарктным кардиосклерозом и 32 пациентов с ИБС без инфаркта. Полученные результаты представлены в табл. 1.

У больных постинфарктным кардиосклерозом с постинфарктной сердечной недостаточностью II ФК показатели КДР, КСР, ФВ, ММЛЖ, 2Н/Д не отличались от нормы, значения толщины задней стенки левого желудочка и меж¬желу¬дочковой перегородки в диастолу достоверно превышали контроль; при ХСН III ФК значения КДР, КСР, ФВ, ММЛЖ, 2Н/Д достоверно отличались от нормы и значений при ХСН II ФК, что может указывать на ишемическое ремоделирование. Значения ТЗСЛЖД и ТМЖПД уменьшались до уровня нормы. У больных ИБС без инфаркта наблюдалась аналогичная закономерность, за исключением ТЗСЛЖД и ТМЖПД, которые при ХСН II ФК и III ФК практически не отличались от нормы. При сопоставлении показателей структуры и функции миокарда у больных с постинфарктным кардио¬склерозом и ИБС без инфаркта при постинфарктной сердечной недостаточности II ФК различия между КДР, КСР, ФВ, ТЗСЛЖД, ТМЖПД, ММЛЖ, 2Н/Д отсутствовали. При ХСН III ФК у больных с постинфарктным кардио¬скле¬розом в сравнении с больными диффузным кардиосклерозом определены более высокие значения КДР (p<0,05), КСР (p<0,05), ММЛЖ (p<0,05) и более низкий уровень 2Н/Д (p<0,05) (рис. 1). Полученные результаты согласуются с литературными данными о том, что постинфарктное ремоделирование отличается от ишемического ремоделирования без перенесенного инфаркта более выраженной дилатацией полости левого желудочка, увеличением массы миокарда с относительным истончением его стенок.

Таблица 1 - Эхокардиографические показатели структуры и функции левого желудочка. Ишемическое ремоделирование при постинфарктной сердечной недостаточностьи у больных постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта (Мm)

Показатель, единицы измерения	Контроль (n = 18)	Постинфарктный кардиосклероз (n= 63)		р	ИБС без инфаркта (n= 32)		р
Показатель, единицы измерения	Контроль (n = 18)	ХСН II ФК	ХСН III ФК	р	ХСН II ФК	ХСН III ФК	р
Конечно-диастолический размер, см	4,92±0,14	5,10±0,35	6,70±0,34	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,01	4,75±0,32	5,64±0,31	р1>0,05 p2<0,05 p3<0,05
Конечно-систолический размер, см	3,83±0,18	3,90±0,27	5,60±0,28	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,01	3,82±0,15	4,45±0,37	р1>0,05 p2<0,05 p3<0,05
Фракция выброса, %	57,9±2,48	51,7±3,4	32,5±2,6	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,01	56,2±2,1	34,9±4,15	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,01
Толщина миокарда левого желудочка в диастолу, см	1,17±0,08	1,30±0,07	1,12±0,07	р1>0,05 p2>0,05 p3<0,05	1,23±0,19	1,28±0,07	р1>0,05 p2>0,05 p3>0,05
Толщина миокарда межжелудочковой перегородки, см	1,02±0,04	1,25±0,08	1,08±0,07	р1<0,05 p2>0,05 p3<0,05	1,16±0,08	1,03±0,16	р1>0,05 p2>0,05 p3>0,05
Масса миокарда левого желудочка, г	218,7±11,9	273,6±18,3	388,1±12,3	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,01	258,2±10,8	318,6±13,4	р1>0,05 p2<0,01 p3<0,05
2Н/Д левого желудочка	0,45±0,05	0,47±0,05	0,29±0,01	р1>0,05 p2<0,05 p3<0,05	0,47±0,06	0,30±0,05	р1>0,05 p2<0,05 p3<0,05

Примечания: р1 – достоверность различия ХСН II ФК с контролем.
р2 – достоверность различия ХСН III ФК с контролем.
р3 – достоверность различия между ХСН II ФК и ХСН III ФК.

Изменения кардиогемодинамики при постинфарктной сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта

Рис. 1. Изменения кардиогемодинамики при постинфарктной сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта: ишемическое ремоделирование

Главными составляющими постинфарктного ишемического ремоделирования являются дилатация левого желудочка и гипертрофия непораженных сегментов, в процессы ремоделирования вовлечены миокардиоциты самого участка инфаркта, а также пограничной зоны и интактных отделов миокарда, эндотелиальные и гладкомышечные клетки интрамуральных коронарных сосудов, фибробласты и коллагеновый матрикс. Ишемическое ремоделирование, в отличие от постинфарктного, обусловлено наличием зон хронической ишемии и зон риска ишемии, отличается от постинфарктного меньшей протяженностью зон асинергии, меньшей выраженностью желудочковой дилатации и изменением толщины стенок левого желудочка.

^Наверх

Ишемическое ремоделирование миокарда левого желудочка при постинфарктной сердечной недостаточности

Полезно знать