Гематология (гематологические исследования крови). История клинической гематологии
Гематология (от греческого слова - Haima, haimat (os) - кровь и logos - слово, учение) - раздел медицины, изучающий кровь и кроветворную систему, их строение и функции, заболевания и методы терапии. Современная гематология крови пользуется общеклиническими методами исследования, а также методами оптической, электронной, фазовоконтрастной и флуоресцентной микроскопии, микроскопической гистоцитохимии и др. С диагностической целью в клинической гематологии широко используют пункционную биопсию (прижизненное получение клеток и тканей костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, печени), биохимические, ферментологические, цитогенетические, химико-генетические, спектроцитофотометрични (с исследованием ДНК и РНК), радиологические (изотопные), иммунологические методы.
История формирования гематологии как науки
В 1661 году М. Мальпиги, а в 1673 году А. Левенгук обнаружили эритроциты в крови животных и людей, а в том же году В. Хьюстон открыл лейкоциты. Тромбоциты открыли в 1877-1878 годах. В 1892 году И.И. Мечников обосновал учение о фагоцитозе как подраздел клинической гематологии. Позже возникло учение о ретикуло-эндотелиальной системе (Л. Ашофф).
Начальный клинический период развития гематологии как науки характеризовался главным образом тщательным описанием симптоматики и клинико-морфологической классификации различных форм заболеваний системы крови. Изучение причин возникновения механизмов развития болезней системы крови стало возможным благодаря развитию методов исследования в гематологии после введения в 1870 году в лабораторную практику камеры для подсчета клеточных (форменных) элементов крови и в 1978 году методов окраски клеток крови, усовершенствованных в 1981 году Д.Л. Романовскому. Систематическое описание гематологических заболеваний началось в XIX веке благодаря исследованиям гематологии, хотя большое количество из них было известно гораздо раньше. Немецкие ученые по гематологии крови Р. Вирх (1845 год) и Е. Нейман (1870 год) описали лейкозы, Т. Аддисон (1855 год) и А. Бирмер (1872 год) - пернициозную анемию, П. Эрлих (1888 год) - апластическую анемию. В 1898-1907 годах Была описана гемолитическая анемия. Важным фактором развития клинической гематологии было создание А.А. Максимовым, А.Н. Крюковым и А. Паппенхеймом в начале ХХ века унитарной теории кроветворения, согласно которой все клетки крови развиваются из тканевых ретикулярных клеток через стадию гемогистобласта и гемоцитобластов. В дальнейшем в клинической гематологии были созданы и другие теории кроветворения:
- дуалистическая (А. Негели и др.)
- триалистическую (полифилетична) (Л. Ашоффом и др.)
Унитарная теория объясняет происхождение и механизмы развития различных системных сдвигов в соотношениях форменных элементов крови. Метод клинико-морфологического изучения болезней системы крови послужил основанием для создания так называемой классической гематологии, которая получила бурное развитие после введения важных диагностических методов исследования:
- стернальной пункции (Н. Аринкин)
- цитологической диагностики пунктатов лимфатических узлов, селезенки, печени (И. А. Кассирских), которые позволили прижизненно уточнить диагноз многих заболеваний системы крови
Важной в гематологии крови проблема анемических состояний. В клинической гематологии разработаны средние нормы показателей гемоглобина и стандарты для его измерения. Значительную роль в изучении гемопоэза и патогенеза анемий сыграли радиологические исследования. Радиоактивные изотопы (Cr51, тритий-тимидин и др.) используют для мечения плазмы крови, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов как современные методики клинической гематологии. С помощью изотопа железа (Fe59) и общего счетчика излучения организма изучают процессы всасывания железа в органах желудочно-кишечного тракта, скорость исчезновения его из плазмы крови, появление в эритроцитах, отложение в депо. На молекулярном уровне проводятся исследования в области гематологии относительно наследственной сфероцитарной гемолитической желтухи. Больших успехов современная клиническая гематология достигла в гемокоагулологии (учение о свертывания крови), основоположником которой является российский ученый А.А. Шмидт. Он относительно гематологии крови в середине ХIХ в. создал ферментативную теорию свертывания крови. За 40-60-е годы ХХ в. получены данные, который уточнили механизм действия многих свертывающих и антисвертывающих факторов крови, равновесие между которыми препятствует внутрисосудистому тромбообразованию (Б.А. Кудряшов, З.З. Баркаган, М.З. Мачабели, М. Стефанини, В. Дамешека и др.). Поражение системы гемостаза составляют целую отрасль клинической гематологии.
Современная клиническая гематология
Для лечения некоторых из патологий гемостаза найдены эффективные методы (удаление селезенки при тромбоцитопенической пурпуре, введение АТФ при тромбостении и др.). Благодаря исследованиям в гематологии разработаны препараты, которые препятствуют тромбообразованию (гепарин, фибринолизин и др.) и, наоборот, повышающие активность свертывающей системы крови и уменьшают проницаемость сосудистой стенки (викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, серотонин, рутин, протамин-сульфат и др.).
В 50-60-е годы ХХ веке значительного развития достигла новая отрасль науки гематологии - иммуногематология, которая изучает нормальную иммунологическую характеристику элементов крови и иммунологические факторы и механизмы, которые могут стать причиной заболеваний крови.
Иммуногематология включает учение о группах крови резус-фактор, благодаря чему осуществляется переливание крови учение о аутоиммунизации - образование антител к собственным тканям организма, которые вызывают патологию, если количество таких антител становится очень большой; учение об образовании антител к чужим тканей. В различных аспектах (биохимическом, хромосомном, клиническом, генетическом и др.) гематология крови изучает наследственно-семейные болезни кроветворных органов, которых насчитывается около 50. Исследование в гематологии наследственных групповых свойств крови - изосерология - способствовало тому, что сегодня переливание совместной крови или гемотрансфузия является практически полностью безопасным методом терапии.
Определенных успехов достигли гематологи в изучении наследственности энзимопений, при которых дефицит ферментов приводит к развитию тяжелой патологии (геморрагический диатез, гемолиз). В гематологию крови входит лейкозология - учение о лейкозах. Разработаны схемы терапии химиотерапевтических препаратов при хронических формах этой болезни.
В гематологической практике применяют различные группы лекарственных препаратов препараты железа, стимуляторы гемопоэза и лейкопоэза, витамины, факторы свертывания крови, рекомбинантный эритропоэтин, фибринолитики, антиагреганты, кровоостанавливающие препараты и др. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление селезенки при гемолитических кризах).
^Наверх