Перикардит
Общие сведения о перикардите
Перикардит (Pericarditis) является болезнью, которая манифестируется воспалением париетального и висцерального листков перикарда, скоплением в перикарде серозного, серозно-фибринозного, гнойного, геморрагического, гнилостного экссудата с последующим изменением систолической функции миокарда, гемодинамики, застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения, развитием отечного синдрома и нарушением морфологического и функционального состояния других внутренних органов. По этиологии перикардит бывает как первичным, так и вторичным, нетравматическим и травматическим; по характеру образования экссудата - фибринозным, серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным и гнилостным, геморрагическим, по локализации - локальным и диффузным; по течению - хроническим и острым.Перикардит поражает крупный рогатый скот (травматический перикардит), реже у лошадей, собак, птиц и свиней.
Этиология перикардита
Нетравматический перикардит, как правило, вторичного происхождения. Нетравматический перикардит возникает вторично как осложнение различных инфекций (ящур крупного рогатого скота; рожа, пастереллез и полисерозит свиней; контагиозная плевропневмония лошадей; чума и лептоспироз собак), случается при сепсисе, обусловленном стрепто- и стафилококками или развивается путем перехода воспаления с рядом расположенных органов - средостение, миокарда, легких и плевры. Первичного происхождения нетравматический перикардит возникает вследствие простуды у нетренированных животных и при снижении неспецифической иммунологической резистентности.Травматический перикардит (Pericarditis traumatica) манифестируется возникновением в полости перикарда гнойно-гнилостных процессов, которые вызываются травмой сердечной сумки инородным телом, которое перфорирует перикард извне или со стороны пищевода (у собак и лошадей) или сетки (у крупного рогатого скота). При внешних травмах (первичный перикардит) этиологическими факторами болезни могут быть проникающие инородные тела из металла, дерева или непроникающие травмы грудной стенки (переломы ребер, которые травмируют своими обломками сердечную сумку).
Однако, чаще всего травматический перикардит формируется у крупного рогатого скота вторично путем перфорации перикарда острыми металлическими предметами (гвозди, куски проволоки) из сетки (через диафрагму). Такому явлению способствуют, нарушения метаболизма у коров, в частности гипокальциемия, гипофосфатемия, гипокобальтоз, гипокупроз, гипонатриемия, гиповитаминоз D. Поэтому у животных возникает лизуха - они постоянно лижут стены, землю, кормушки, проглатывая при этом посторонние предметы. Также определенную роль играют физиологические особенности приема корма у крупного рогатого скота, а также индивидуальные особенности моторики сетки и низкая чувствительность сосочков спинки языка. Сетка у крупного рогатого скота сокращается в две фазы:
- задняя стенка сетки втягивается в полость органа;
- задняя стенка приближается к передней, в результате чего в ней задерживаются инородные тела.
Патогенез перикардита
Различают две стадии в развитии перикардита. На ранних стадиях обычно формируется фибринозный перикардит. На париетальной и висцеральной листках перикарда наслаивается фибрин, ухудшает работу сердца, вызывает рефлекторную тахикардию и острую болевую реакцию. Наслоения фибрина могут достигать 10-15 мм толщиной, формируя спайки между листками перикарда или массивные разрастания соединительной ткани ("панцирное сердце"), что затрудняет сокращения миокарда и вызывает расстройства кровообращения.Экссудативный перикардит манифестируется скоплением в полости перикарда серозно-фибринозного экссудата, давит на сердце и затрудняет его диастолическое расслабление.
При травматическом перикардите металлический предмет, попадает из пищевода или сетки, заносит в полость перикарда (сердечной сумки) микроорганизмы, которые оказывают на ранних стадиях серозно-фибринозное, а на поздних стадиях - гнойно-гнилостное воспаление. Повреждение области сердца инородным телом может охватить только перикард или одновременно и миокард, а в случаях перфорации стенки сердца - эндокард, в некоторых случаях металлический предмет перфорирует межжелудочковую перегородку.
В полости перикарда скапливается большой объем воспалительного экссудата (10 - 20 л), который затрудняет диастолическое расслабление сердца ("тампонада сердца"), что приводит к уменьшению систолической способности миокарда и конечно-систолического объема сердца, резко нарушается гемодинамика, возникает венозный застой в печени, легких и других внутренних органах и частях тела. Венозное давление повышается до 600 мм водяного столба (у здоровых животных 80-120), скорость течения крови замедляется, максимальное артериальное давление уменьшается, в результате чего появляются застойные сердечные отеки. Яремные вены переполняются кровью и становятся напряженными.
Расстройства гемодинамики вызывают структурные и функциональные изменения в печени. Тканевая гипоксия приводит к нарушению метаболизма, в частности преобладает гликолиз (анаэробный путь расщепления глюкозы), а недостаток кислорода снижает функциональные возможности желез желудочно-кишечного тракта. При перикардите, в частности травматической этиологии, синтезируются продукты воспаления и распада экссудата, вызывающих нейтрофильный лейкоцитоз, интоксикацию, нарушение функций других внутренних органов, лихорадку.
Симптомы перикардита
При нетравматическом перикардите общее состояние животного зависит от протекания основной болезни. Ректальная температура тела повышается. Наблюдают тахикардию, цианоз кожи и слизистых оболочек, болезненность области сердца при пальпации. Аускультацией при фибринозном перикардите диагностируют шумы трения перикарда. Других форм экссудативного перикардита тоны сердца и сердечный толчок ослаблены, аускультируются шумы плеска, венозное давление повышено, артериальное - снижено. При тяжелых формах болезни развивается переполнение яремных вен, гепатомегалия, гидроторакс и асцит. У собак на рентгенограмме силуэт сердца резко увеличен, имеет сферическую форму.Травматический перикардит у крупного рогатого скота протекает одновременно с травматическим ретикулоперитонитом. Типичные симптомы - боль в сердечной области, угнетение, ослабление рефлексов, ограничение движений больного животного. Вставая, лягании, дефекации, вставании животные стонут, стараются избегать резких движений, подолгу стоят с широко расставленными передними конечностями, пытаются поставить переднюю часть туловища выше и, напротив, неохотно спускаются с горы.
Процесс развития травматического перикардита проходит в две стадии.
Первая стадия - стадия фибринозного перикардита. Манифестируется лихорадкой, угнетением, гипорексией и снижением производительности. Движения осторожны, часто наблюдают кифоз. Сердечный толчок существенно усилен, пальпация и особенно перкуссия области сердца вызывают резкую болевую реакцию животного, по аускультации тоны сердца усилены и сопровождаются перикардиальными шумами трения.
Вторая стадия характеризуется скоплением сначала серозно-фибринозного, а позже - гнойно-гнилостного экссудата. Температура тела повышена, усиливается угнетение животного, животные стоят с вытянутой вперед шеей и опущенной головой, нередко стонут. Развивается анорексия, производительность и упитанность снижаются. Животные избегают делать резкие движения, повороты, осторожно ложатся, а при вставании пытаются подняться на грудные конечности. В области подгрудка и межчелюстном пространстве появляются отеки безболезненные, холодные, диффузные, тестообразной консистенции.
Конъюнктива цианотическая. Сердечный толчок ослаблен, диффузный. Пульс достигает 100-120 ударов в минуту. Перкуссионные границы сердца расширены, звук в области сердца становится тупым, но при наличии газов в сердечной сумке в верхней области сердца обнаруживают тимпанический звук. Тона, как правило, ослаблены, приглушенные, в отдельных случаях, когда накапливается много газов, могут быть усиленными. Прослушиваются шумы плеска. "Тампонада сердца" экссудатом затрудняет отток венозной крови, вызывает резкое переполнение яремных вен, скорость течения крови замедлена, венозный кровяное давление резко повышено до 620 мм водяного столба, а максимальное артериальное снижен. На электрокардиограмме (ЭКГ) обнаруживают резкое уменьшением вольтажа всех зубцов, особенно в первом отведении, уменьшением диастолической паузы, наличием экстрасистол.
Нарушение гемодинамики приводит к ацидотическому состояние, быстрому и поверхностному дыханию, может появляться кашель. Развивается вторичная гипотония преджелудков, застой содержимого кишечника. Мочеиспускание и дефекация задерживаются, становятся болезненными. В моче находят белок, индикан, в крови определяют лейкоцитоз, регенеративный и даже гиперрегенеративный сдвиг нейтрофильного ядра, анэозинофилию.
Течение перикардита
Фибринозный перикардит при своевременной терапии животного может быстро закончиться полным выздоровления. Другие формы перикардита протекают более тяжело и длительно. Иногда, когда острое инородное тело повреждает миокард и эндокард, болезнь может протекать быстро и закончится гибелью животного. Изредка отмечают случаи, когда инородное тело выходит из полости перикарда через грудную стенку наружу или инкапсулируется в сердечной сорочке. Однако, вследствие деструктивных изменений в перикарде и миокарде, полного выздоровления животных не бывает.Диагноз при перикардите
Фибринозный перикардит характеризуется развитием лихорадки, тахикардиии, перикардиального шума трения, усиленным сердечным толчком. Характерна боль в сердечной области, переполнение яремных вен кровью, смещение (вверх и назад), ослабление и диффузность сердечного толчка, увеличение, каудальное и дорсальное смещение участков сердечного притупления, тахикардия, глухость и ослабление тонов, перикардиальные шумы плеска, кардиальные отеки. При проведении рентгенологического исследования выявляют инородное тело или резкое увеличение и неподвижность кардиальной тени, нечеткость и уменьшение площади сердечно-диафрагмального треугольника. Для постановки окончательного диагноза проводят диагностическую пункцию перикарда (перикардиоцентез) стерильной иглой № 14 (диаметр 1 мм, длина - 120 мм) слева в четвертом межреберном промежутке, на середине между линией плечевого сустава и локтем. Экссудативный перикардит дифференцируют от гидроторакса (водянки сердечной сорочки), при которой болезненность в области сердца отсутствует и наблюдается нормальная температура тела. При гидротораксе пункцией перикарда получают транссудат, который отличается от экссудата при перикардите меньшей концентрацией протеина (1-3%), и меньшей плотностью (менее 1,016 г/л) и меньшим количеством лейкоцитов.Фибринозный перикардит следует дифференцировать от острого миокардита и фибринозного плеврита. При плеврите шумы трения плевры совпадают во временной перспективе с фазами дыхания. Острый миокардит отличается усиленными тонами сердца, стучащим сердечным толчком, наличием экстрасистолии и отсутствием перикардиальных шумов.
При врожденных или приобретенных пороках сердца эндокардиальные шумы дифференцируются от перикардиальных по характеру аускультативной картины, они фазные, то есть аускультуються во время диастолы или систолы, и имеют пункты наилучшего прослушивания.
Прогноз при перикардите
Прогноз при перикардите от осторожного до неблагоприятного и зависит от течения основного заболевания. Для травматического перикардита прогноз, как правило, абсолютно неблагоприятный.Лечение перикардита
При нетравматическом вторичном перикардите основнoе терапевтическое внимание уделяют устранению причины основной болезни. Сначала применяют холод на прекардиальный участок, потом - диуретики, глюкозу, кофеин, антибиотики и сульфаниламиды. Из диуретиков препаратов назначают, эуфиллин (лошадям и коровам - 0,5-2 г, собакам - 0,05-0,1 г), теофиллин (перорально крупным животным - 2-6 г, собакам - 0,2-0,7 г), теобромин (крупным животным - 5-10 г, мелкой рогатому скоту и свиньям - 0,5-2,0, собакам 0,1-0,2 г). Кофеин-бензоат натрия применяют подкожно (лошадям и коровам - 2-5 г, мелкому рогатому скоту и свиньям - 0,5-1,5, собакам - 0,1-0,3 г). Глюкозу лучше назначать в 40% водном растворе (крупным животным – по 30-150 г сухого вещества, мелкому рогатому скоту - 10-30, собакам - 2-8). Противомикробные средства (антибиотики) назначают в максимальных дозах учитывая вид, возраст больного животного, кратности применения и курса терапии.При травматическом перикардите терапия неэффективна, поэтому животных подвергают вынужденному забою, но при необходимости некоторое время поддерживают назначением глюкозы, кордиамина, кокарбоксилазы. Скармливают витаминное сено, траву, свекла.
Профилактика перикардита
Своевременно подвергают терапии животных с первичной инфекционной болезнью, устраняют влияние простудных факторов и повышают естественную иммунологическую резистентность организма. В профилактике травматического перикардита у крупного рогатого скота имеет большое значение разъяснения причин болезни среди работников животноводства. Профилактируют засорение помещений, кормов, ферм металлическим мусором. Не выпасают скот на засоренных металлическими предметами пастбищах. В неблагополучных фермах пропускают сыпучие корма через электромагнитные установки. Применяют раннюю диагностику и профилактику нарушений витаминно-минерального обмена, сопровождающихся извращением вкуса и поеданием инородных тел, вводят в сетку магнитные кольца или "ловушки" и используют магнитные зонды Телятникова, ОМП, ЗТМ и другие. см. ДКМП.^Наверх