Блокади ніжок пучка Гіса

Блокада правої ніжки пучка Гіса характеризується тим, що повністю або частково припиняється проведення імпульсу у цьому відділі провідникової системи. У результаті правий шлуночок збуджується шляхом передачі імпульсу, що йде через ліву ніжку пучка, на праву частину міжшлуночкової перегородки. Збудження повільно проходить через кардіоміоцити, що робить комплекс QRS деформованим і розширеним.
Електрокардіографічні ознаки:

комплекс QRS у відведеннях III, aVF має форму типу rSR’ rsR’, при цьому R’>r ;
наявність у відведеннях Vm5, Vm6, I, aVL розширеного дещо закругленого зубця S;
тривалість комплексу QRS більша, ніж 0,07 с;
наявність у відведеннях Vm1 або III дискордантного (протилежно направленого) щодо відношення шлуночкового комплексу зміщення сегменту SТ і негативного або двофазного асиметричного зубця Т.

Неповну блокаду діагностують, якщо на електрокардіограмі присутні зміни, що наведені у пунктах 1, 2, 4, але тривалість шлуночкового комплексу QRS залишається в межах норми.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса характеризується затримкою проведення імпульсу як в самій ніжці, так і в передніх або задніх її гілках. При цьому імпульс із синусового вузла спочатку збуджує правий шлуночок через праву ніжку пучка Гіса. Лівий шлуночок збуджується пізніше тому, що імпульс поширюється не за рахунок волокон Пуркін’є, а через кардіоміоцити, в результаті чого формується розширений та деформований шлуночковий комплекс QRS.
Електрокардіографічні ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса:

шлуночковий комплекс QRS у відведеннях Vm5, Vm6, I, aVL має форму типу R з широкою розщепленою вершиною;
наявність у відведеннях Vm1, Vm2, III, aVF шлуночкового комплексу типу rS або QS;
тривалість QRS більша за 0,07 с;
наявність у електрокардіографічних відведеннях Vm5, Vm6, I, aVL шлуночкового комплексу QRS, у якому сегмент SТ дискордантний відносно шлуночкового комплексу QRS і негативного, двофазного або асиметричного зубця T.

Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса характеризується такими електрокардіографічними ознаками:

відхилення електричної вісі серця вліво (кут α≤-30°);
шлуночковий комплекс QRS у відведеннях I, aVL типу qR, а у відведеннях III, aVF, II – типу rS;
тривалість QRS 0,07-0,12 с.

Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса діагностується за наступними електрокардіографічними критеріями:

відхилення електричної вісі серця вправо (кут α≥+90°);
шлуночкового комплексу QRS у відведеннях I, aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF, II – типу qR;
тривалість шлуночкового комплексу QRS 0,07-0,12 с.

^Наверх

Блокади ніжок пучка Гіса

Полезно знать