В-режим эхокардиографии. Правая парастернальная позиция. Длинная ось левого желудочка
Как проводить эхокардиографическое исследование в В-режиме для получения правой парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка
Для получения В-режима эхокардиографии по правой парастернальной позиции при визуализации длинной оси левого желудочка датчик размещают в 4-6 межреберье на середине расстояния между реберно-хрящевыми соединениями и грудиной без поворота, то есть вертикально, и в плоскости, расположенной под прямым углом к грудной кости. Из указанной позиции на экране прибора хорошо определяются такие интракардиальные структуры (рис. 1):
- верхняя и средняя часть межжелудочковой перегородки
- передняя стенка правого желудочка
- митральный клапан
- выносящий тракт правого желудочка
- левое предсердие
- часть полости левого желудочка, кроме участка верхушки
- свободная стенка левого желудочка
Условные обозначения:
А - схематическое изображение основных структур сердца
Б - эхокардиограмма клинически здоровой собаки
- полость левого желудочка
- полость левого предсердия
- передняя створка двустворчатого (митрального) клапана
- задняя створка двустворчатого (митрального) клапана
- полость правого желудочка
- полость правого предсердия
- свободная стенка левого желудочка
- межжелудочковой перегородки
- перикард
Рис. 1 Правая парастернальная позиция (длинная ось левого желудочка)
Для оптимальной визуализации и измерения некоторых параметров полости левого желудочка и двустворчатого клапана датчик эхокардиографа устанавливают так, чтобы передне-задний размер левого желудочка и раскрытие створок митрального клапана были максимальными.В дальнейшем из указанной выше позиции слегка поворачивают трансдьюсер против часовой стрелки (исследователь свое запястье возвращает по внешнему направлению), наклоняя его в дорсально. Эта манипуляция создает плоскость для оценки изображения продольного разреза аорты (рис. 2).
Условные обозначения:
А - схематическое изображение основных структур сердца
Б - эхокардиограмма клинически здоровой собаки
- полость левого желудочка
- свободная стенка левого желудочка
- межжелудочковая перегородка
- полость левого предсердия
- аорта
Рис. 2 Правая парастернальная позиция (длинная ось левого желудочка, пятикамерная проекция)
Для визуализации и соответствующих измерений аорты и, в частности аортального клапана, незначительно изменяют расположение датчика прибора таким образом, чтобы размер корня аорты и аортального клапана были максимальными.Из позиции, приведенной на рис. 2, наклоняют трансдьюсер в краниальном и несколько в вентрально. Аорта перестанет визуализироваться, появится легочная артерия, которая пересекает аорту. На мониторе прибора в секторе «3 часов»можно визуализировать клапан легочной артерии, выше его расположен выносящий тракт правого желудочка, ниже - легочную артерию, а слева - перекрученный срез левого желудочка.
Из позиции, которая описана на рис. 2, возвращают датчик прибора против часовой стрелки примерно на 90 °. Это позволяет получить проекцию, которая пересекает в поперечном направлении левый желудочек по его короткой оси, при этом слева слегка визуализируется и правый желудочек. Трансдьюсером надо вращать или наклонять до тех пор, пока левый желудочек окажется в нужном секторе. Теперь веерный пучок излучения возможно направить от верхушки сердца к его основанию, наклонив датчик в вентральном или дорсальном направлении.
Использование В-режима эхокардиографии в правой парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка является важным этапом кардиологического обследования у мелких домашних животных.
^Наверх