Пассивные эктопические ритмы
Миграция синусового водителя ритма
Миграция синусового водителя ритма - это такое нарушение сердечного ритма (аритмия), для которого типичным является постепенное от кардиоцикла к кардиоциклу перемещение источника водителя ритма от синусового узла (узел Кисса-Флека) к атриовентрикулярному соединению (узел Ашоффа—Тавары) (рис. 1). Это типичный пассивный эктопический ритм.
Рис. 1 Миграция синусового водителя ритма
Электрокардиографические признаки миграции синусового водителя ритма:
- зубец Р изменен по форме и полярности от кардиоцикла к кардиоциклу (положительный, сглаженный, изоэлектрическая, отрицательный);
- интервал PQ изменен по продолжительности и зависит от расположения водителя ритма;
- показатель степени аритмии (ПСА) более 10%;
- наличие респираторной аритмии.
Предсердный ритм
Предсердный ритм. При предсердном ритме кардиоимпульс для возбуждения всего миокарда образуется из эктопических участков правого или левого предсердия (рис. 2).Условные обозначения:
- источники эктопических ритмов в левом предсердии;
- источники эктопических ритмов в правом предсердии.
Рис. 2 Предсердный ритм
Электрокардиографические признаки:- частота сердечных сокращений, как правило, меньше нормы (исключением является ускоренные предсердии ритмы, при которых ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной);
- зубец Р регистрируется перед каждым желудочковым комплексом QRS;
- зубец Р постоянный по форме, но несинусовый. Если негативный зубец Р регистрируют в отведениях II, III, aVF, то констатируют наличие левопредсердного ритма. Если негативный зубец Р оказывается в отведениях I, II, aVL, Vm5, Vm6, то диагностируют нижнепредсердный ритм.
Атриовентрикулярный (узловой) ритм
Атриовентрикулярный (узловой) ритм. При этом источником водителя ритма для всего сердца становится атриовентрикулярный узел, который генерирует импульс с частотой меньшей, чем автоматический центр синусового узла (рис. 3).Рис. 3 Узловой ритм
Примечание:- ритм из атриовентрикулярного соединения при одновременном возбуждении желудочков и предсердий;
- ритм из атриовентрикулярного соединения при возбуждении желудочков, предшествующих деполяризации предсердий.
Для него характерны такие электрокардиографические признаки:
- зубец Р отсутствует;
- желудочковый комплекс QRS не изменен;
- снижена частота сердечных сокращений.
Электрокардиографические признаки:
- зубец Р негативный регистрируется после комплекса QRS;
- желудочковый комплекс QRS не изменен;
- частота сердечных сокращений ниже нормы (исключением является ускоренный узловой ритм, при котором ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной).
Идиовентрикулярный ритм
Идиовентрикулярный ритм (желудочковый эктопический ритм). Это тяжелое нарушение сердечного ритма, когда источником водителя кардиоритма становится автоматический центр третьего порядка, который расположен в желудочках сердца (рис.4).Рис. 4 Идиовентрикулярный ритм
Электрокардиографические признаки:- отсутствие закономерной связи желудочковых комплексов QRS и предсердных зубцов Р;
- комплекс QRS резко деформирован и расширенный (более 0,08 с) частота сердечных сокращений, как правило, ниже 40 уд/мин (исключением является ускоренный идиовентрикулярный ритм, при котором ЧСС может быть нормальной и даже несколько ускоренной).
^Наверх