Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Пассивные эктопические ритмы


Миграция синусового водителя ритма

Миграция синусового водителя ритма - это такое нарушение сердечного ритма (аритмия), для которого типичным является постепенное от кардиоцикла к кардиоциклу перемещение источника водителя ритма от синусового узла (узел Кисса-Флека) к атриовентрикулярному соединению (узел Ашоффа—Тавары) (рис. 1). Это типичный пассивный эктопический ритм.

Миграция синусового водителя ритма. Пассивный эктопический ритм

Рис. 1 Миграция синусового водителя ритма

Электрокардиографические признаки миграции синусового водителя ритма:

  1. зубец Р изменен по форме и полярности от кардиоцикла к кардиоциклу (положительный, сглаженный, изоэлектрическая, отрицательный);
  2. интервал PQ изменен по продолжительности и зависит от расположения водителя ритма;
  3. показатель степени аритмии (ПСА) более 10%;
  4. наличие респираторной аритмии.
У собак и овец миграция синусового водителя ритма представляет собой вариант нормы.

Предсердный ритм

Предсердный ритм. При предсердном ритме кардиоимпульс для возбуждения всего миокарда образуется из эктопических участков правого или левого предсердия (рис. 2).

Предсердный ритм. Пассивный эктопический ритм

Условные обозначения:

  1. источники эктопических ритмов в левом предсердии;
  2. источники эктопических ритмов в правом предсердии.

Рис. 2 Предсердный ритм

Электрокардиографические признаки:
  1. частота сердечных сокращений, как правило, меньше нормы (исключением является ускоренные предсердии ритмы, при которых ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной);
  2. зубец Р регистрируется перед каждым желудочковым комплексом QRS;
  3. зубец Р постоянный по форме, но несинусовый. Если негативный зубец Р регистрируют в отведениях II, III, aVF, то констатируют наличие левопредсердного ритма. Если негативный зубец Р оказывается в отведениях I, II, aVL, Vm5, Vm6, то диагностируют нижнепредсердный ритм.
Это типичный пассивный эктопический ритм.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. При этом источником водителя ритма для всего сердца становится атриовентрикулярный узел, который генерирует импульс с частотой меньшей, чем автоматический центр синусового узла (рис. 3).

Атриовентрикулярный (узловой) ритм. Пассивный эктопический ритм

Рис. 3 Узловой ритм

Примечание:
  1. ритм из атриовентрикулярного соединения при одновременном возбуждении желудочков и предсердий;
  2. ритм из атриовентрикулярного соединения при возбуждении желудочков, предшествующих деполяризации предсердий.
Из данных рисунка 3 видно, что есть два основных варианта узлового ритма. Первый вариант представляет собой ритм из атриовентрикулярного узла с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Для него характерны такие электрокардиографические признаки:
  1. зубец Р отсутствует;
  2. желудочковый комплекс QRS не изменен;
  3. снижена частота сердечных сокращений.
Другой вариант указанной выше патологии является ритм из атриовентрикулярного узла с возбуждением желудочков, предшествующих деполяризации предсердий.
Электрокардиографические признаки:
  1. зубец Р негативный регистрируется после комплекса QRS;
  2. желудочковый комплекс QRS не изменен;
  3. частота сердечных сокращений ниже нормы (исключением является ускоренный узловой ритм, при котором ЧСС может быть как нормальной, так и ускоренной).
Необходимо отметить, что при узловых эктопических ритмах, как правило, пульс ритмичный и показатель степени аритмии (ПСА) равен менее 10%. Пассивные эктопические комплексы и ритмы не всегда свидетельствуют об органической патологии сердца и могут быть обнаружены даже у здоровых собак с повышенным тонусом блуждающего нерва. Это типичный пассивный эктопический ритм.

Идиовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм (желудочковый эктопический ритм). Это тяжелое нарушение сердечного ритма, когда источником водителя кардиоритма становится автоматический центр третьего порядка, который расположен в желудочках сердца (рис.4).

Идиовентрикулярный ритм (желудочковый эктопический ритм). Пассивный эктопический ритм

Рис. 4 Идиовентрикулярный ритм

Электрокардиографические признаки:
  1. отсутствие закономерной связи желудочковых комплексов QRS и предсердных зубцов Р;
  2. комплекс QRS резко деформирован и расширенный (более 0,08 с) частота сердечных сокращений, как правило, ниже 40 уд/мин (исключением является ускоренный идиовентрикулярный ритм, при котором ЧСС может быть нормальной и даже несколько ускоренной).
Это типичный пассивный эктопический ритм.


^Наверх

Полезно знать