Cor triatrium (трехпредсердное сердце) - врожденный порок сердца у собак

Определение болезни

Cor triatrium (трехпредсердное сердце) представляет собой врожденный порок сердца у собак. На рисунке 1 показано выраженное вздутие брюшной полости, обусловленное асцитом, у щенка с трехпредсердным сердцем (Duncan R.B. et al., 1999).

Cor triatrium является редким врожденным заболеванием сердца у собак и характеризуется разделением предсердия на два отсека, таким образом, происходит ремоделирование сердца с образованием трехпредсердного сердца. У собак отмечается развитие правостороннего Cor triatrium (поражается преимущественного правое предсердие) (Mitten R.W. et al., 2001; Doucette J., Knoblich R., 1963).

Трехпредсердное сердце в первую очередь поражает молодых собак крупных пород, в том числе:

боксер (Höglund K. et al., 2007)
чау-чау (Fossum T.W., Miller M.W., 1994)
кокер-спаниель (Otto C.M. et al., 1990)
английский бульдог (Jevens D.J. et al., 1993)
немецкая овчарка (Brayley K.A. et al., 1994)
немецкий короткошерстный пойнтер (Tobias A.H. et al., 1993)
золотистый ретривер (Van der Linde-Sipman J.S., Stokhof A.A., 1974)
грейхаунд
ротвейлер

Клинические признаки и симптомы

Трехпредсердное сердце клинически практически не отличается от субаортальном стеноза (Chetboul V. et al., 2006). Случаи проявления сердечной недостаточности на фоне трехпредсердного сердца у пожилых собак не редкость в практической деятельности врачей ветеринарной медицины.

Патоморфология

На вскрытии собак, больных врожденным пороком - трехпредсердное сердце

На вскрытии собак (рисунок 2), больных врожденным пороком - трехпредсердное сердце, заметно аномальное разделение правого предсердия перегородкой или диафрагмой. Маленькие стрелки указывают на осевую кромку отверстия в перегородке.

Клинические признаки

Клинические признаки при трехпредсердном сердце, как правило, манифестируются у молодых собак (в возрасте до 12 месяцев) и, как правило, присутствуют признаки правосторонней застойной сердечной недостаточности, в том числе:

тахипноэ
снижение аппетита
непереносимость физической нагрузки
обмороки
асцит
бледность слизистых оболочек

Периодически у собак, больных трехпредсердным сердцем, может проявляться кашель, который свидетельствует о развитии кардиогенного отека легких.

Предварительный диагноз при врожденном пороке сердца собак, обусловленным трехпредсердным сердцем, может быть установлен путем выслушивания голосистолического сердечного шума, локализованного на левой верхушки сердца (Höllmer M. et al., 2008). Интенсивность шума достаточно хорошо коррелирует со степенью стеноза и имеет тенденцию увеличиваться по мере роста и развития животного, отражая развитие прогрессивного стеноза. Если у щенка не обнаруживается типичный сердечный шум, не возможно полностью исключить вероятность возникновения болезни, по крайней мере, пока они не достигают 6-месячного возраста.

Рентгенография

Рентгенологически у собак, больных трехпредсердным сердцем, выявляют признаки расширения правого желудочка и плеврита (гидроторакса).

Электрокардиография

Электрокардиографические обследования не дает патогномоничной информации так, как этот синдром может быть спутан с двукамерным правым желудочком (López-Alvarez J. et al., 2011). На ЭКГ собак с трехпредсердным сердцем обнаруживают неспецифичные электрокардиографические признаки – изменение вольтажа электрокардиограммы, отклонение электрической оси сердца вправо, нарушения реполяризации желудочков, различные суправентрикулярные и вентрикулярные нарушения сердечного ритма.

Диагноз

Диагноз может быть подтвержден с помощью катетеризации сердца (Nieuwland J. et al., 2010) или использованием эхокардиографии в В-, M-режиме и допплерэхокардиографии, который, как правило, выявить аномальную мембрану в правом предсердии и ретроградного кровотока в каудальной полой вене (Szatmári V. et al., 2000).

Дифференциальный диагноз трехпредсердного сердца должен включать в себя исключение ряда схожих нозологических форм:

субаортальный стеноз
дефект межжелудочковой перегородки (Guglielmini C. et al., 2002)
двукамерный правый желудочек (Fukushima R. et al., 2011)
гипертиреоз
кардиомиопатия
мышечная дистрофия Дюшенна
эндокардит
стеноз легочной артерии
эндокардиоз трикуспидального клапана
инвазия филяриями рода Dirofilaria spp.

Прогноз

Прогноз для собак с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности, возникшей на фоне такого врожденного порока сердца, как трехпредсердное сердце, оставляет желать лучшего. Большинство животных погибают от прогрессирования кардиогенной кахексии, иногда также возможна внезапная сердечная смерть.

Лечение

Медикаментозная терапия в настоящее время рекомендуется как вариант паллиативного лечения, которое включает в себя ограничение физической нагрузки, назначение атенолола, пимобендана (Boswood A., 2010) и добавок таурина. Возможно применение диаретиков, в тяжелых случаях рекомендован лапароцентез и торакоцентез.

Хирургическое вмешательство больных трехпредсердным сердцем собак может применяться в тяжелых случаях течения. В литературе описана баллонная катетеризацией с разрывом аномальной мембраны (Leblanc N. et al., 2012). В ряде случаев были зарегистрированы послеоперационные осложнения, в частности, преходящая трикуспидальная регургитация (Chanoit G. et al., 2009). Балонная дилатация может быть альтернативой хирургической процедуры, в тех случаях, когда шунтирующие объекты недоступны (Tanaka R. et al., 2003; Johnson M.S. et al., 2004).

Литература

Duncan R.B. et al. Cor triatriatum dexter in an English Bulldog puppy: case report and literature review. // J. Vet. Diagn. Invest. – 1999. – Vol. 11(4). – P. 361-365.
Mitten R.W. et al. Diagnosis and management of cor triatriatum dexter in a Pyrenean mountain dog and an // Akita. Inu. Aust. Vet. J. – 2001. – Vol. 79(3). – P. 177-180.
Höglund K. et al. Time-frequency and complexity analyses for differentiation of physiologic murmurs from heart murmurs caused by aortic stenosis in Boxers // Am. J. Vet. Res. - 2007. – Vol. 68(9). – P. 962-969.
Doucette J., Knoblich R. Persistent right valve of the sinus venosus, so-called cor triatriatum dextrum: review of the literature and report of a case // Arch. Pathol. – 1963. – Vol. 75. – P. 105–112.
Otto C.M. et al. (1990) Cortriatriatum dexter with Budd-Chiari syndrome and review of ascites in young dogs // J. Small. Anim. Pract. – Vol. 31. P. 385–389.
Van der Linde-Sipman J.S., Stokhof A.A. (1974) Triple atria in a pup. J Am Vet Med Assoc 165:539–541.
Höllmer M. et al. Aortic stenosis in the Dogue de Bordeaux // J. Small. Anim. Pract. – 2008. – Vol. 49(9). – P. 432-437.
Nieuwland J. et al. Resolution of ascites after successful balloon dilatation of cortriatriatum dexter in a dog // Tijdschr. Diergeneeskd. – 2010. – Vol. 135(8). – P. 330-333.
Fossum T.W., Miller M.W. Cor triatriatum and caval anomalies // Semin. Vet. Med. Surg. Small. Anim. - 1994. – Vol. 9. – P. 177–184.
López-Alvarez J. et al. Balloon dilation of an imperforate cor triatriatum dexter in a Golden Retriever with concurrent double-chambered right ventricle and subsequent evaluation by cardiac magnetic resonance imaging // J. Vet. Cardiol. – 2011. – Vol. 13(3). – P. 211-218.
Szatmári V. et al. Doppler-ultrasonographic detection of retrograde pulsatile flow in the caudal vena cava of a puppy with cor triatriatum dexter. – Vet. Rec. – 2000. – Vol. 147(3). – P. 68-72.
Jevens D.J. et al. Cor triatriatum dexter in two dogs // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. – 1993. – Vol. 29. – P. 289–283.
Chetboul V. et al. Congenital heart diseases in the boxer dog: A retrospective study of 105 cases (1998-2005) // J. Vet. Med. A Physiol. Pathol. Clin. Med. – 2006. – Vol. 53(7). – P. 346-351.
Tobias A.H. et al. Cor triatriatum dexter in two dogs //J. Am. Vet. Med. Assoc. – 1993. – Vol. 202. – P. 285–290.
Brayley K.A. et al. Cor triatriatum dexter in a dog // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. – 1994. – Vol. 30. – P. 153–156.
Fukushima R. et al. Epidemiological and morphological studies of double-chambered right ventricle in dogs // J. Vet. Med. Sci. – 2011. – Vol. 73(10). – P. 1287-1293.
Tanaka R. et al. Surgical correction of cor triatriatum dexter in a dog under extracorporeal circulation // J. Small. Anim. Pract (2003) 44(8):370-373.
Leblanc N. et al. Cutting balloon catheterization for interventional treatment of cor triatriatum dexter: 2 Cases // J. Vet. Cardiol. – 2012.
Boswood A. Current use of pimobendan in canine patients with heart disease // Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract. – 2010. – Vol. 40. – P. 571–580.
Chanoit G. et al. Transient tricuspid valve regurgitation following surgical treatment of cor triatriatum dexter in a dog // J. Small. Anim. Pract. – 2009. – Vol. 50(5). – P. 241-245.
Johnson M.S. et al. Management of cor triatriatum dexter by balloon dilatation in three dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2004. – Vol. 45(1). – P. 16-20.
Guglielmini C. et al. Atrial septal defect in five dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2002. – Vol. 43(7). – P.317-322.

^Наверх