Стеноз (сужение) устья легочной артерии у мелких животных. Легочной стеноз у собак

Определение болезни, краткая характеристика

Легочный стеноз (обструкция оттока крови из правого желудочка, в который поступает кровь из органов большого круга кровообращения, в том числе и желудочно-кишечного тракта) является относительно распространенным врожденным пороком сердца собак, который характеризуется сужением клапана легочной артерии и последующей ювенальной правосторонней застойной сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Распространение стеноза клапана легочной артерии

К сужению устья легочной артерии предрасположены собаки следующих пород:

английский бульдог (Tidholm A., 1997)
чихуахуа
бигль (Patterson D.F. et al., 1981)
бульмастиф (Malik R. et al., 1993)
фокстерьер
самоедские лайки
кокер-спаниель
вест-хайленд-уайт-терьер

Также семейная форма стеноза устья легочной артерии была обнаружена у Бойкин-спаниелей (Jacobs G. et al., 1990).

Патофизиология, клинические признаки легочного стеноза у собак

Степень гипертрофии правого желудочка связана с тяжестью стеноза. Просвет клапана пульмональной артерии уменьшается в размерах и правый желудочек снижает диастолическое наполнение для наполнения камеры кровью. Заболевание вызывает перегрузку по давлению и развитие концентрической гипертрофии правого желудочка. Собаки больные стенозом клапана легочной артерии от легкой до умеренной степени могут иметь бессимптомное в течение многих лет.

Также параллельно с легочным стенозом встречаются и другие врожденное заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе овальное окно (Fujii Y. et al., 2012) и Pectus excavatum (Fournier T.E., 2008).

Указанный дефект сердечно-сосудистой системы у собак вызывает клинические и патофизиологические изменения, аналогичные врожденному пороку - двухкамерному правому желудочку, но имеет различные диагностические критерии (Martin J.M. et al., 2002).

На рисунке представлена рентгенограмма собаки, больной легочным стенозом. При этом основные рентгенографические отклонения представлены в виде гипертрофии правого желудочка (Marvista Vet).

Легочной стеноз проявляется у молодых щенков (от 12 недель), возможна, задержка роста, увеличение объема живота, но большинство больных животных имеют лишь незначительный стеноз и могут оставаться бессимптомными в течение всей жизни. Тем не менее, при сужении устья легочной артерии средних и тяжелых градаций, клинические признаки очевидны, болезнь манифестируется общей слабостью, непереносимостью физических нагрузок, обмороками, бледными слизистыми оболочками и прогрессивным асцитом. Может также присутствовать периодический кашель (Buchanan J.W., 1990).

Диагноз

Предварительный диагноз может быть установлен путем выслушивания громкого шума изгнания, который лучше всего аускультируется с левой стороны грудной клетки у основания сердца.

У больных стенозом клапана легочной артерии собак часто выявляются рентгенографические признаки кардиомегалии и отека легких, но постановка окончательного диагноза требует использования эхокардиографии в M-режиме, режиме секторального сканирования и допплерографии или ангиокардиографии. Эхокардиографией у больных собак выявляют правостороннее расширение сердца, пост-стенотическую дилатацию главной легочной артерии и гипертрофию правого желудочка, увеличение трансклапанного градиента давления, турбулентный поток в легочной артерии.

При проведении электрокардиографического исследования у собак, больных сужением клапана легочной артерии, выявляют повышение электрической активности правого желудочка, смещение электрической оси сердца вправо, повышение вольтажа зубца Р, наджелудочковые и желудочковые тахикардии также могут иногда встречаться.

Дифференциальный диагноз будет включать в себя:

дефект межжелудочковой перегородки (Guglielmini C. et al., 2002)
дефект межпредсердной перегородки (Fukushima R. et al., 2011)
гипертиреоз
кардиомиопатии
мышечная дистрофия Дюшенна
эндокардит
эндокардиоз двустворчатого клапана
инвазии филяриями рода Dirofilaria

Лечение

Лечение больных сужением пульмонального клапана собак, как правило, консервативное в случаях с умеренными клиническими признаками, направлено на контроль развития вторичного кардиогенного отека легких. Собаки при легкой до умеренной степени стеноза легочной артерии могут быть хорошо скомпенсированными и иметь нормальную продолжительность жизни. Допплеровское определение градиентов давления в легочной артерии менее 50 мм рт.ст., считаются умеренными и связаны с благоприятным прогнозом. Градиенты давления в пульмональной артерии более 60 мм рт.ст. свидетельствуют о выраженных стадиях заболевания и неблагоприятным прогнозом без хирургического вмешательства (Francis A.J. et al., 2011; Johnson M.S. et al., 2004). Указанные эхокардиографические признаки могут быть использованы в программах разведения собак для выбраковки больных животных, чтобы уменьшить частоту и тяжесть этого дефекта сердечной системы (Menegazzo L. et al., 2012).

При тяжелых стадиях легочного стеноза, тяжелой гипертрофии правого желудочка или у декомпенсированных пациентов, баллонная вальвулопластика является основным способом лечения (Johnson M.S. et al., 2004). Возможна также хирургическая коррекция путем вальвулотомии, с помощью открытой легочной комиссуротомии клапана под искусственным кровообращением (Fujiwara M. et al., 2012).

Литература

Tidholm A. Retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs // J. Small. Anim. Pract. – 1997. –Vol. 38. – P. 94–98.
Marvista Vet
Patterson D.F. et al. Hereditary dysplasia of the pulmonary valve in Beagle dogs. Pathologic and genetic studies // Am. J. Cardiol. – 1981. – Vol. 47. – P. 631–641.
Jacobs G. et al. Valvular pulmonic stenosis in four Boykin Spaniels // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. – 1990. – Vol. 26. – P. 247–252.
Malik R. et al. Valvular pulmonic stenosis in bull mastiffs // J. Small. Anim. Pract. – 1993. – Vol. 34. – P. 288–292.
Fournier T.E. Dynamic right ventricular outflow tract (infundibular) stenosis and pectus excavatum in a dog // Can. Vet. J. – 2008. – Vol. 49(5). – P. 485-487.
Fujii Y. et al. Prevalence of patent foramen ovale with right-to-left shunting in dogs with pulmonic stenosis // J. Vet. Intern. Med. – 2012. – Vol. 26(1). – P. 183-185.
Buchanan J.W. Pulmonic stenosis caused by a single coronary artery in dogs: Four cases (1965–1984) // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 1990. – Vol. 196. – P. 115–120.
Martin J. M. et al. Surgical correction of double-chambered right ventricle in dogs // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 2002. – Vol. 220(6). – P. 770-774.
Fukushima R. et al. Epidemiological and morphological studies of double-chambered right ventricle in dogs // J. Vet. Med. Sci. – 2011. – Vol. 73(10). – P. 1287-1293.
Guglielmini C. et al. Atrial septal defect in five dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2002. – Vol. 43(7). – P. 317-322.
Johnson M.S. et al. Pulmonic stenosis in dogs: Balloon dilation improves clinical outcome // J. Vet. Intern. Med. – 2004. – Vol. 18. – P.656–662.
Francis A.J. et al. Outcome in 55 dogs with pulmonic stenosis that did not undergo balloon valvuloplasty or surgery // J. Small. Anim. Pract. – 2011. – Vol. 52(6). – P. 282-288.
Fujiwara M. et al. Surgical treatment of severe pulmonic stenosis under cardiopulmonary bypass in small dogs // J. Small. Anim. Pract. – 2012. – Vol. 53(2). – P. 89-94.
Johnson M.S. et al. Pulmonic stenosis in dogs: Balloon dilation improves clinical outcome // J. Vet. Intern. Med. – 2004. – Vol. 18. – P. 656–662.
Menegazzo L. et al. The relevance of echocardiography heart measures for breeding against the risk of subaortic and pulmonic stenosis in Boxer dogs // J. Anim. Sci. – 2012. – Vol. 90(2). – P. 419-428.

^Наверх