Частота выявления различных клинических симптомов у больных ДКМП собак, в зависимости от тяжести синдрома хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН)
Руденко Андрей Анатольевич, доктор ветеринарных наук, доцент, ветеринарный кардиолог
Исследование частоты выявления различных клинических симптомов проведено у каждой из 159 собак, больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), и 33 клинически здоровых животных, которых использовали в качестве контроля.
Частота выявления различных клинических симптомов у собак, больных ДКМП, в зависимости от тяжести синдрома хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН), показана в таблице 1.
Таблица 1 - Частота выявления клинических симптомов у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) собак в зависимости от функционального класса (ФК) сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН)
| Показатель | Клинически здоровые, n=33 | I ФК, n=68 | II ФК, n=39 | III ФК, n=31 | IV ФК, n=21 |
| Периферические отеки | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 4/12,90 | 3/14,3 |
| Одышка при обычных физических нагрузках | 7/21,21 | 57/83,8* | 35/89,7* | 5/16,1 | 0/0 |
| Одышка при незначительных физических нагрузках | 0/0 | 3/4,4 | 4/10,3 | 18/58,1* | 9/42,9* |
| Одышка в спокойном состоянии | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 8/25,8* | 12/57,1* |
| Тахипноэ | 3/9,09 | 15/22,1 | 17 / 43,6* | 31/ 100,0* | 21/100,0* |
| Ортопноэ | 0/0 | 0/0 | 2/5,1 | 7/22,6* | 12/57,1* |
| Цианоз | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 10/32,3* | 16/76,2* |
| Сухость слизистых оболочек | 0/0 | 0/0 | 5/12,8 | 8/25,8* | 4/19,1* |
| Сухость слизистых оболочек | 0/0 | 0/0 | 5/12,8 | 8/25,8* | 4/19,1* |
| Диффузный сердечный толчек | 0/0 | 9/13,2 | 17/43,6* | 28/90,3* | 21/100,0* |
| Систолическое дрожание прекардиальной области | 0/0 | 4/5,9 | 9/23,1* | 13/41,9* | 17/81,0* |
| Каудальное смещение сердечного толчка | 0/0 | 6/8,9 | 15/38,5* | 20/64,5* | 21/100,0* |
| Смещение задней перкуссионной границы сердца в каудальном направлении в 8-9 межреберье | 0/0 | 3/4,4 | 13/33,3* | 15/48,4* | 21/100,0* |
| Смещение верхней перкуссионной границы сердца выше линии плечевого сустава | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 2/9,5 |
| Систолический шум в проекции митрального клапана | 0/0 | 9/13,2 | 16/41,0* | 14/45,2* | 17/81,0* |
| Систолический шум в проекции трехстворчатого клапана | 0/0 | 0/0 | 3/7,7 | 5/16,1 | 8/38,1* |
| Ослабление первого тона сердца | 2/6,1 | 13/19,1 | 18/46,2* | 17/54,8* | 10/47,6* |
| Ослабление второго тона сердца | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 2/9,5 |
| Акцент первого тона сердца | 0/0 | 3/4,4 | 5/12,8 | 8/25,8* | 6/28,6* |
| Акцент второго тона сердца на аорте | 0/0 | 3/4,4 | 9/23,1* | 10/32,3* | 2/9,5 |
| Акцент второго тона сердца на легочной артерии | 0/0 | 0/0 | 6/15,4 | 12/38,7* | 10/47,6* |
| Расщепление первого тона сердца | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 3/9,7 | 7/33,3* |
| Расщепление второго тона сердца | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 1/4,8 |
| Ритм галопа | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 4/12,9 | 9/42,9* |
| Переполнение яремных вен кровью | 0/0 | 0/0 | 4/10,3 | 8/25,8* | 20/95,2* |
| Позитивный венный пульс | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 5/16,1 | 6/28,6* |
| Пульс малой волны | 0/0 | 5/7,4 | 16/41,0* | 23/74,2* | 21/100,0* |
| Альтернирующий пульс | 0/0 | 3/4,4 | 8/20,5* | 12/38,7* | 11/52,4* |
| Дефицит пульса | 0/0 | 7/10,3 | 11/28,2* | 14/45,2* | 14/66,7* |
| Сухой кашель | 0/0 | 0/0 | 3/7,7 | 19/61,3* | 16/76,2* |
| Гепатомегалия | 0/0 | 0/0 | 2/5,1 | 9/29,0* | 11/52,4* |
| Асцит | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 7/22,6* | 9/42,9* |
| Разнокалиберные хрипы в легких | 0/0 | 0/0 | 0/0 | 11/35,5* | 10/47,6* |
| Гипорексия | 0/0 | 0/0 | 3/7,7 | 13/41,9* | 21/100,0* |
| Подвышенная жажда | 0/0 | 0/0 | 5/12,8 | 9/29,0* | 9/42,9* |
Примечание: числитель - абсолютное число;
знаменатель - проценты;
* - Достоверная разница по сравнению с животными контрольной группы (р<0,05).
Установлено, что у больных ДКМП собак довольно редко регистрируются периферические отеки. Этот симптом встречался преимущественно при развитии терминальных стадий ХССН (III-IV ФК) с частотой 12,9 и 14,3%, соответственно. Однако, указанная разница оказалась недостоверной по сравнению с контролем. Следует добавить, что частота встречаемости отеков задних конечностей у собак коррелирует с асцитом, а передних конечностей – с гидротораксом.
Следует отметить, что наиболее ранним симптомом ДКМП у собак является одышка. Так, при развитии начальных стадий болезни (I-II ФК ХССН) одышку при обычной физической нагрузке регистрировали у больных собак с частотой 83,8 % (критерий Хи-квадрат = 34,54) и 89,7% (критерий Хи-квадрат = 31,52), что случалось достоверно чаще (р<0,001) по сравнению с показателями референтной нормы. У собак, больных ДКМП, при развитии терминальных стадий сердечной недостаточности (ХССН III-IV ФК) достоверно чаще (р<0,01) по сравнению с животными контрольной группы, диагностировали наличие одышки в спокойном состоянии (25,8 и 57,1%, соответственно). Наряду с этим, у больных собак при развитии ХССН I-IV ФК по сравнению с клинически здоровыми собаками, частота выявления тахипноэ равнялась 22,1% (критерий Хи-квадрат = 1,74; р = 0,19), 43,6% (критерий Хи-квадрат = 8,95; р <0,01), 100,0% и 100,0% (критерий Хи-квадрат = 39,35; р<0,001) соответственно.
При тяжелом течении ДКМП у некоторых больных животных наблюдают ортопноэ, которое характеризуется усилением одышки в горизонтальном положении лежа на боку и вынужденным сидячим положением с широко расставленными грудными конечностями. Это патологическое явление связано с тяжелыми изменениями в респираторной системе (острый отек легких, гидроторакс и т.д.). Следует отметить, что собаки, больные кардиомиопатией или приобретенными пороками сердца (эндокардиоз), при которых проявляется ортопноэ, имеют минимальные респираторные резервы и любой незначительный стресс может привести к летальному исходу заболевания. При развитии финальных стадий ДКМП (ХССН III-IV ФК) у больных собак обнаруживают ортопноэ с частотой 22,6 и 57,1%, соответственно.
При ДКМП, осложненной ХССН III-IV ФК, цианоз слизистых оболочек регистрировали у 32,3 и 76,2% собак, соответственно. Наличие одышки, тахипноэ, ортопноэ и цианоза слизистых оболочек свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности у больных собак. Сухость слизистых оболочек у собак, больных ДКМП, встречается довольно редко (10,7%).
У клинически здоровых собак регистрируется локализованный сердечный толчок. С развитием и прогрессированием ДКМП сердечный толчок становится диффузным. Так, среди собак, больных ДКМП, осложненной II-IV ФК ХССН, частота выявления диффузного сердечного толчка составляла 43,6% (р <0,01), 90,3% (р <0,001) и 100,0% (<0,001) соответственно. Также типичным симптомом ДКМП у собак можно считать наличие каудального смещения сердечного толчка, которое диагностировали у 20,1% больных животных.
Ценную информацию предоставляет перкуссия прекардиальной области. У здоровых собак задняя перкуссионная граница сердца находится в 6-7-м межреберье, а у значительной части животных, больных ДКМП, она смещается в каудальном направлении в 8-10 межреберье, что происходило в 4,4% (р = 0,22), 33,3% (р<0,001), 48,4% (р<0,001) и 100,0% (р<0,001) больных ДКМП собак при осложнении ХССН I-IV ФК, соответственно. Следует добавить, что ассоциация у больных животных таких симптомов, как диффузный сердечный толчок, каудальное смещение сердечного толчка и задней перкуссионной границы сердца свидетельствует о развитии значительной кардиомегалии очевидно за счет дилатации левых отделов сердца. Смещение верхней перкуссионных границы сердца выше линии плечевого сустава наблюдали только у двух больных ДКМП собак (IV ФК ХССН) и оно было вызвано осложнением – гидроперикардом. У части собак, больных ДКМП, методом пальпации регистрировали феномен систолического дрожания прекардиальной области. Этот симптом проявляли с частотой 23,1% (р<0,01), 41,9% (р<0,001) и 81,0% (р<0,001) при развитии синдрома ХССН II-IV ФК, соответственно.
Частым симптомом у собак, больных ДКМП, является систолический шум в проекции атриовентрикулярных клапанов. Они по своей природе являются шумами относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, возникающих при значительной дилатации левых и правых отделов сердца и расширение вальвулярных фиброзных колец. У клинически здоровых животных тоны сердца чистого тембра, посторонние шумы отсутствуют. В то же время, у больных ДКМП собак систолический шум в проекции митрального клапана сердца регистрировали в 13,2%; 41,0%; 45,2% и 81,0% случаев при развитии ХССН I-IV ФК, соответственно. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана сердца диагностировали значительно реже. Так, при развитии ХССН II-IV ФК этот симптом проявляли у больных собак с частотой 16,1% ; 7,7% и 38,1%, соответственно.
У больных ДКМП собак ослабление первого тона сердца проявлялось значительно чаще, чем у клинически здоровых животных. Так, этот симптом регистрировали у 18 (46,2%), 17 (54,8%) и 10 (47,6%) больных животных при развитии II-IV ФК ХССН соответственно. Интерпретировать ослабление первого сердечного тона у собак надо с осторожностью, так как этот симптом может выявляться у хорошо упитанных клинически здоровых животных с широкой и мощной грудной клеткой. Очевидно, что ослабление первого тона сердца у больных собак связано с развитием относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов сердца. Ослабление второго тона сердца выявляли спорадически только у двух больных ДКМП собак, что составило 1,3%.
Акцент первого тона сердца на верхушке сердца слева определяли у 2 (4,4%), 5 (12,8%), 8 (25,8%) и 6 (28,6%) больных собак при развитии ХССН I-IV ФК , соответственно. Возникновение усиленного первого тона сердца у больных собак можно объяснить наличием у них эксцентрической гипертрофии левого желудочка на первых стадиях болезни. При развитии ХССН I-IV ФК акцент второго тона сердца на аорте выявляли у 4,4; 23,1; 32,3 и 9,5% больных собак, соответственно, что обычно является одним из симптомов повышения артериального давления в большом круге кровообращения. При прогрессировании ДКМП у больных собак возможно развитие синдрома легочной гипертензии, о чем может свидетельствует акцент второго тона сердца на легочной артерии. Так, при синдроме ХССН II-IV ФК указанный симптом регистрировали у 6 (15,4%), 12 (38,7%) и 10 (47,6%) больных ДКМП собак, соответственно.
Расщепление первого тона сердца выявляли у 6,3% больных ДКМП собак. Возникновение этого патологического явления можно интерпретировать таким образом, что при развитии тяжелой застойной ХССН у некоторых больных животных происходит диссоциация между работой правых и левых отделов сердца вследствие нарушения внутрижелудочкового проведения сердечного импульса через расширенный и уплотненный миокард. Расщепление второго тона сердца диагностировали лишь у одной из 159 больных ДКМП собак.
При развитии терминальных стадий ХССН у 13 больных ДКМП собак методом аускультации диагностировали наличие ритма галопа. Этот симптом является ранним признаком развития тяжелой диастолической дисфункции миокарда левого желудочка вследствие его объемной перегрузки.
Переполнение яремных вен кровью было обнаружено у 20,1% больных ДКМП собак. Несколько реже (6,9%) диагностировали положительный венный пульс. Эти симптомы наблюдали у собак преимущественно при развитии прогрессирующей ХССН III-IV ФК. Они возникают обычно на фоне застойной правожелудочковой ХССН. О развитии правожелудочковой застойной ХССН свидетельствует также выявление таких симптомов, как гепатомегалия и асцит. Так, при развитии ХССН III-IV ФК гепатомегалию диагностировали у 29,0 и 52,4%, а асцит – у 22,6 и 42,9% больных собак, соответственно. Следует добавить, что гепатомегалия у больных ДКМП собак связана с застойными явлениями в печени, поэтому при их пальпации болезненность отсутствовала.
О развитии левожелудочковой ХССН у больных ДКМП собак свидетельствует возникновение у них сухого кашля и застойных разнокалиберных хрипов в легких. Так, сухой кашель выявляли у 3 (7,7%), 19 (61,3%) и 16 (76,2%) больных ДКМП собак, которая была осложнена ХССН II-IV ФК, соответственно.
Разнокалиберные хрипы в легких регистрировали у 11 (35,5%) и 10 (47,6%) больных ДКМП собак. Следует добавить, что указанные хрипы всегда двусторонние, локализуются преимущественно в задних и нижних участках легких.
Исследование артериального пульса у собак является обязательным. Следует отметить, что у больных ДКМП собак регистрировали малый пульс с частотой 7,4; 41,0; 74,2 и 100,0% при осложнении I-IV ФК ХССН соответственно. В то же время мягкий пульс регистрировали у 8,8; 33,3; 64,5 и 100,0% больных собак, соответственно. Альтернирующий пульс характеризуется чередованием пульсовых волн большей и меньшей амплитуды. У собак, больных ДКМП, осложненной ХССН I-IV ФК ХССН, альтернирующий пульс был выявлен у 3 (4,4%), 8 (20,5%), 12 (38,7%) и 11 (58,4%) случаев и он был вызван мерцательной аритмией при тяжелого течения ХССН (как правило у овчарок).
Гипорексию у больных ДКМП собак наблюдали у 7,7; 41,9 и 100,0% случаев при осложнении ХССН II-IV ФК, соответственно. У некоторых больных собак при длительном течении ДКМП наблюдали развитие кардиогенной кахексии. Следует добавить, что при декомпенсированном течении болезни у собак довольно часто регистрируется повышенная жажда.
Таким образом, исследование частоты клинических симптомов у больных ДКМП собак является весьма важным для постановки окончательного диагноза.
^Наверх