Допплерография (определение ударного объема, тяжести клапанного стеноза или регургитации, фазового анализа диастолического наполнения)
Определение ударного объема методом допплерографии
Допплерография может использоваться для определения ударного (УО) и минутного объемов (МО) сердца:
где:
ППСПК - площадь поперечного сечения потока крови (см2); ИСВ - интеграл скорости-времени (см).
Для определения площади поперечного сечения тока крови чаще используют сечение на уровне корня аорты, там возможно получить качественное изображение, а сечение аорты рассчитывается как круг с неизменным диаметром. Легочная артерия имеет подобные геометрические преимущества, но она тяжелее лоцируется. Кроме того, применяется сечение митрального клапана на уровне краев створок или на уровне краев створок, или на уровне кольца по короткой его оси.
Технические трудности в получении короткоосевого изображения правого желудочка для определения площади трехстворчатого отверстия ограничивает использование этого клапана для расчета минутного объема сердца.
Интеграл скорости-времени определяется по площади, занятой профилем скорости течения крови через отверстие за время трансклапанного кровотока, и измеряется в единицах расстояния (см). Сумма интегралов скорости-времени за 1 мин (интеграл перемноженный на ЧСС) обозначается как минутное расстояние и умножается на поперечное сечение течения крови для расчета минутного объема сердца.
Определение тяжести клапанного стеноза или регургитации шунтирующих потоков методом допплерографии
Определение тяжести клапанного стеноза или регургитации шунтирующих потоков по данным допплерографии обычно проводится по площади, ширине, распространенности потока крови дистальнее исследуемого отверстия. Эти методы имеют ряд технических и гемодинамических ограничений. Существует метод определения площади изоскоростной поверхности (ПИП) проксимальнее исследуемого отверстия кривой красно-голубого перехода, оказывается в результате ранее упоминавшегося эффекта искажения изображения с учетом скорости потока, при которой возникает указанный эффект.
Объемное течение крови (мл за 1 с) через отверстие может быть рассчитана как произведение площади изоскоростной поверхности (см2) и скорости, при которой проявляется эффект (см за 1 с).
Для расчета митральной регургитации максимальную величину потока, рассчитанную с максимальной площади изоскоростной поверхности, корректируют путем умножения на отношение интеграла-времени к максимальной скорости потока, определенной с помощью постоянноволновой допплерографии.
где:
r - максимальный радиус кривой красно-голубого перехода проксимальнее отверстия; V - скорость, при которой оказывается искажение изображения (предел Найквиста) ИСВПР - интеграл скорости-времени потока регургитации; МСПР - максимальная скорость потока регургитации.
Большие диагностические возможности открываются при использовании метода допплерографии для изучения влияния различных методов лечения. Сравнивая ударный или минутный кровоток через различные клапанные отверстия, можно количественно оценить объем регургитации или шунтирование у собак с врожденными и приобретенными пороками сердца. При этом условия получения данных более физиологичны, чем при инвазивных исследованиях.
Допплерография используется для фазового анализа диастолического наполнения желудочков. Например, определяют соотношение максимальных скоростей трансмитрального, транстрикуспидального кровотока во время фазы быстрого наполнения и во время систолы предсердия (Е / А) в покое и при различных пробах с нагрузкой. Данные допплерографии хорошо коррелируют с другими видами исследования функции сердца.
^Наверх