Дифференциальная диагностика кардиомиопатий у кошек и собак

Руденко Андрей Анатольевич, доктор ветеринарных наук, доцент, ветеринарный кардиолог
Дифференциальная диагностика кардиомиопатий у собак и кошек основывается на комплексном подходе с обязательным учетом данных анамнеза и клинико-лабораторно-инструментального обследования.
По распространенности у собак крупных пород часто встречается дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). У собак породы боксер также часто диагностируют аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию. У собак рестриктивная и гипертрофическая кардиомиопатии встречаются крайне редко. У кошек чаще всего регистрируется гипертрофическая кардиомиопатия, реже - рестриктивная, редко - дилатационная и аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Роль изучения анамнеза в дифференциальной диагностике кардиомиопатий у собак и кошек
Изучение анамнеза у собак и кошек, больных кардиомиопатиями, является важным этапом диагностического процесса и дает возможность установить:
- сниженную толерантность к физическим нагрузкам
- одышку
- асцит
- периферические отеки
- обмороки
Роль клинической диагностики в дифференциации кардиомиопатий у собак и кошек
Клиническая картина при различных формах кардиомиопатий у собак и кошек довольно неспецифическая.
Клинически у больных животных часто обнаруживают:
- тахипное
- цианоз слизистых оболочек
- снижение скорости наполнения капилляров
- диффузный сердечный толчок
- смещение задней перкуторной границы сердца более 8-го ребра
- тахикардию
- аритмический синдром
- дефицит пульса
- систолический шум в проекции атриовентрикулярных клапанов
- ритм галопа
- застойные разнокалиберные хрипы в задних и нижних отделах легких
- гепатомегалию
- переполнение яремных вен кровью
- положительный венный пульс
Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз при кардиомиопатиях у собак и кошек
Биохимические методы исследования сыворотки крови у больных собак и кошек позволяют выявить повышение уровня ферментов и субстратов, содержащихся в кардиомиоцитах (ЛДГ1, ЛДГ2, КФК-МВ, сердечного тропонина, миоглобина), а также предсердного и мозгового натрийуретических пептидов. По нашим исследованиям, у большинства собак, больных ДКМП, повышается активности аспарагиновой трансаминазы (АсАТ) в сыворотке крови. Следует также отметить, что уровень АсАТ положительно коррелирует с функциональным классом хронической сердечно-сосудистой недостаточности (R = 0,35; Р <0,01; n = 65). Но повышение активности АсАТ в сыворотке крови собак и кошек также встречается и при патологии других внутренних органов.
Инструментальные методы диагностики и диффдиагноз у собак и кошек при кардиомиопатиях
У собак с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией (АПКМП) регистрируют характерный аритмичный синдром.
У собак, больных кардиомиопатиями, электрокардиографически диагностируют наличие:
- синусовой тахикардии
- мерцательной аритмии
- желудочковой экстрасистолии
- пароксизмов желудочковой тахикардии
- нарушение внутрижелудочковой проводимости
- нарушение реполяризации миокарда
- увеличение продолжительности зубца Р (p-mitrale)
- повышение электрической активности левого и / или правого желудочка
- электрической альтернации
Большую диагностическую информативность имеет рентгенографический метод. Так, у собак, больных ДКМП, при анализе левой боковой и дорсо-вентральной рентгенограмм выявляют дилатацию левого предсердия и левого желудочка, увеличение коэффициента Бюкенана и кардиоторакального индекса, застойные явления в легких. Следует отметить, что ДКМП по сравнению с ГКМП характеризуется большей кардиомегалией и шаровидной формой сердца. У собак, больных АПКМП, выявляют расширение правого желудочка и правого предсердия, а у животных, больных РКМП, рентгенографически регистрируют нормальные или уменьшенные размеры сердца или признаки гидроперикарда.
Самую высокую диагностическую ценность при кардиомиопатиях имеет метод эхокардиографии. Так, на ЭхоКГ у собак и кошек, больных ДКМП, выявляют увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, истончение и уплотнения стенок сердца, пониженную сократимость миокарда, увеличение митрально-септальный сепарации и значительную сферичность камеры левого желудочка.
У собак и кошек, больных ГКМП, эхокардиографией диагностируют симметричное или асимметричное утолщение стенок сердца, уменьшение полости левого желудочка, повышенную сократимость миокарда левого желудочка, существенную дилатацию левого предсердия. АПКМП у больных собак и кошек выявляют по наличию аневризматического расширение полости правого желудочка и его выходного тракта, дилатации правого предсердия, неизмененной формы и нормальной систолической функции левого желудочка. У собак АПКМП сопровождается аритмичным синдромом, а у кошек - нет. Иногда у собак и кошек, больных АПКМП, эхокардиографией устанавливают наличие тромбов в полости правого желудочка или предсердия. РКМП у больных кошек и собак на ЭхоКГ характеризуется нормальной или уменьшенной толщиной стенок сердца, уменьшением полости левого желудочка, дилатацией левого предсердия, признаками гидроперикарда, визуализацией тромбов в полостях сердца.
Роль диагностического лечения в дифференциальной диагностике кардиомиопатий у собак и кошек
Терапия ex juvantibus проводится с целью уточнения диагностики, если она не противопоказана соматическому состоянию больного животного. Принцип терапии собак и кошек с кардиомиопатиями заключается в коррекции сердечной недостаточности, улучшению симптоматики и выживаемости. У собак и кошек, больных кардиомиопатиями, хороший терапевтический эффект имеет назначение комбинации ингибиторов АПФ, β-блокаторов, диуретиков, антиаритмических и метаболических средств, что достаточно часто позволяет уточнить диагноз по положительной динамике в процессе терапии. Следует отметить, что терапевтический эффект наблюдается на протяжении 2-3 недель от начала лечения. По клиническим исследованиям последних десятилетий установлена высокая терапевтическая эффективность пимобендана при кардиомиопатиях собак и кошек. Пимобендан (ветмедин) - «золотой стандарт» лечения собак и кошек с кардиомиопатиями, осложненных хронической сердечной недостаточностью любого функционального класса.
Таким образом, используя комплексный подход удается поставить окончательный диагноз у собак и кошек, больных кардиомиопатиями.
^Наверх