Эпилепсия у человека (общие сведения, этиология, патогенез, диагностика и терапия)
Терминология, краткие сведения о болезни
Эпилепсия у человека (от латинского слова Epilepsia и греч. Epilepsia и epilambano - нападать, хватать, овладевать) - это хроническое заболевание ЦНС, проявляется различными пароксизмальными состояниями, то есть приступами (судорожными или бессудорожными), так и специфическими изменениями личности, выражающиеся прогредиентно.
Течение патологии
При неблагоприятном течении приводит к развитию эпилептического слабоумия. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще начало отмечают в молодом возрасте (до 20 лет).
Патогенез
Наиболее характерным проявлением эпилепсия является генерализованный тонико-клонический судорожный припадок, который возникает внезапно или после предвестников (головной боли, дискомфорта, недомогание, ухудшенного настроения). Больной теряет сознание (наступает кома), падает.
Возникает тоническое напряжение мышц, больной прикусывает язык, останавливается дыхание, отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Далее появляются клонические судороги, дыхание восстанавливается. Постепенно судороги затихают, больной погружается в сон.
После припадка у больного может возникать дезориентация.
Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания между ними.
Это опасное для жизни состояние называется эпилептическим статусом. Кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания без падения, сопровождающегося вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом, является разновидностью генерализованных припадков и называется абсансной.
Клинические признаки
Парциальные приступы обычно не сопровождаются нарушением сознания и проявляются судорогами пальцев рук, ног, шеи в одной половине тела. Иногда они начинаются с ауры, содержание которой больной может помнить. Аура может проявляться галлюцинациями, неприятными ощущениями в области желудка, нарушениями ощущение собственного тела и др.
Эквивалентом приступов считается снохождение (лунатизм)
Другим проявлением эпилепсии могут быть расстройства настроения, которые возникают приступообразно, - дисфории (см. Эмоциональные нарушения). При длительном течении заболевания эпилепсии у пациентов часто отмечают определенные ранее не свойственные им черты характера, круг интересов сужается, растет эгоистичность. В характере больных появляется своеобразная полюсность - они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже сладкие и навязчиво льстивые, то очень злобные и агрессивные. Одновременно для эпилептика свойственна инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, внешне проявляется злопамятством, мстительностью.
Меняется мышление: оно становится вялым со склонностью к детализации, увеличивается выраженность слабоумия, уменьшается словарный запас. В то же время у некоторых больных сохраняется интеллект и незаурядные профессиональные способности.
Эпилепсия у детей
Эпилепсия у детей характеризуется более злокачественным течением и быстрее приводит к снижению интеллекта, расстройств речи и даже к потере приобретенных навыков. Необходимо помнить, что вследствие незрелости мозга, слабости процессов торможения у детей легко возникают судорожные состояния, не является проявлением эпилепсии. Их причиной могут быть повышение температуры тела, кишечная инфекция, переедание, глистная инвазия.
Лечение
К методам лечения эпилепсии у человека принадлежат консервативный и хирургический. Основу консервативного лечения эпилептиформных припадков составляет назначения антиконвульсантов. Их подбирают строго в соответствии с типом приступов, предпочитая монотерапию (таблица).
Таблица. Типы эпилептических припадков и выбор антиконвульсантов
| Тип эпилептических припадков | Выбор противоэпилептических препаратов | |||
| 1-я линия | 2-я линия | 3-я линия | ||
| Генерализованные тонические-клонические | Вальпроат натрия | Ламотриджин< /td> | Карбамазепин, фенитоин | |
| Миоклонические | Клоназепам, этосуксимид, фенобарбитал | |||
| Тонические | фенитоин, клобазам, фенобарбитал | |||
| Абсансы | Ламотриджин, этосуксимида | Клобазам | ||
| Парциальные | Карбамазепин | Вальпроат натрия | Ламотриджин | |
Кроме того, применяют дегидратационную терапию, рассасывающие препараты, седативные средства.
Лечение длительное (не менее 3 лет после прекращения приступов), поскольку при его внезапном прекращении возникает опасность обострения заболевания и даже развития эпилептического статуса. Для купирования эпилептического статуса показано немедленное в / в введение диазепама.
Новым подходом к фармакотерапии рефрактерных форм эпилепсии применение сердечных гликозидов дигоксина в низких дозах. Хирургическое вмешательство выполняют в случаях, когда длительное консервативное лечение не дает положительного результата.
Литература
- Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личико А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. - М., 2002;
- Кузнецов В.М., Чернявский В.М. Психиатрия. - М., 1993;
- Маркова И.В., Михайлов И.Б., Гузева В.И. Дигоксин - активное противоэпилептическое средство // Фармакология и токсикология. - 1991;
- Цимбалюк В.И. Современные возможности консервативного лечения эпилепсии // Здоровье Украины. - 2003;
- Штрыголь Д.В., Штрыголь С.Ю. Противосудорожное действие дигоксина (экспериментально-клиническое исследование) // Вестник Ивановское медицинской академии. - 1998. - Т. 3, № 4.