Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Эмболия - воздушная, жировая, тромбоэмболия



Эмболия - воздушная, жировая, тромбоэмболия

Общие положения

Эмболия (лат. Embolia греч. Embolе - вброс, вставка, вторжение) - это патологический процесс, обусловленный переносом током крови различных субстратов (эмболов), которые не обнаруживаются в норме и способны вызвать острую окклюзию сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа.

Классификация, этиология и патогенез

В зависимости от характера эмболов различают эмболию экзогенную (воздушную, газовую, плотными инородными телами, бактериальную, паразитарную) и эндогенную, обусловленную тромбом, жиром, различными тканями, околоплодными водами.

Воздушная эмболия (аэроэмболия) развивается в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха при ранении яремных или подключичных вен, при открытой травме синусов твердой мозговой оболочки, повреждении легкого под влиянием взрывной ударной волны.

Близка по характеру к воздушной газовая эмболия - это редкое осложнение газовой гангрены или основной фактор развития декомпрессионной болезни. Бактериальная эмболия - это тяжелое осложнение гнойного воспалительного процесса практически любой локализации.

Окклюзия сосудов агглютинированными микроорганизмами или чаще фрагментами тромба, который подлежит септическом разложению, приводит к развитию септикопиемии и образования метастатических гнойных очагов в различных органах. Тромбоэмболия - это процесс, в результате которого перенесен кровотоком тромб фиксируется в определенной сосуде. В зависимости от места образования тромбов различают эмболию венозного, сердечного и артериального происхождения, а в зависимости от места, где фиксируется тромб - эмболию большого, малого круга кровообращения и системы воротной вены.

Во всех этих случаях движение эмболов обычно осуществляется в соответствии с естественным поступательным движением крови. Итак, источником эмболии большого круга кровообращения являются патологические процессы в легочных венах, полостях левой половины сердца, артериях большого круга кровообращения малого - это патологические изменения в венах большого круга кровообращения и правой половине сердца. К возникновению эмболии воротной вены приводят патологические изменения в ее бассейне. Жировая эмболия - это обтурация мелких сосудов внутренних органов каплями нейтрального жира - возникает преимущественно при закрытых переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер и костей таза, тяжелых ожогах, электротравмах и обширных повреждениях мягких тканей с распространением в подкожной клетчатке. При выраженном остеопорозе даже незначительная травма опорно-двигательного аппарата может стать причиной жировой эмболии. Описана жировая эмболия при некоторых ортопедических операциях, при закрытом массаже сердца, в случае несоблюдения правил введения жировых эмульсий, применяемых для парентерального питания.

Тканевая (клеточная) эмболия отмечается при тяжелых травмах с разложением ткани или органа, злокачественных опухолях, нарушении методики проведения чрезкожная пункционной биопсии внутренних органов, при несоблюдении правил пункции и катетеризации подключичных или яремных вен. Эмболами становятся в таких случаях кусочки поврежденной ткани мозга или печени, дермы и поперечно-полосатых мышечных волокон, костного мозга. В зависимости от величины можно выделить эмболию крупных сосудов и микроциркуляторного русла. Любая эмболия вызывает расстройства физиологического равновесия между процессами коагуляции и фибринолиза. Чем тяжелее течение имеет основное заболевание, осложнением которого является тромбоэмболия, чем выше содержание в циркулирующей крови потенциальных эмболов (например, жировых капель) и больше их диаметр, чем больше и глубже нарушения в системе микроциркуляции, тем быстрее и отчетливее осуществляется переход гиперкоагуляции в фазу потребление факторов свертывания крови с последующим возникновением геморрагических проявлений до фибринолитической кровотечения.

Диагностика

При всех видах эмболии отмечают патологоанатомические изменения, свойственные ДВС. Эти изменения особенно выражены при бактериальной, жировой и амниотической эмболии.

Лечение

Антикоагулянты и тромболитические препараты являются основными при лечении тромбоэмболических осложнений. Для лечения этих осложнений могут применять также противовоспалительные, сосудорасширяющие, обезболивающие лекарственные препараты.

Литература

  1. БМЭ. - М., 1986. - Т. 28;
  2. Савельев В.С. Флебология. - М., 2001.

Полезно знать

^Наверх