Бронхиальная астма у человека (диагноз, диагностика, течение, терапия)
Бронхиальная астма (от греческого слова - Asthma - удушье, затрудненное дыхание) - хроническое иммунновоспалительная патология дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, их обратимой обструкцией с клиническими проявлениями повторяющихся эпизодов свистящих одышки, хрипов, чувства стеснения в груди и кашля, особенно утром или ночью. Заболевание бронхиальная астма может возникать у людей любого возраста, часто у детей до 10 лет, а также у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины болеют в несколько чаще.
Выделяют две основные формы клинического диагноза бронхиальная астма:
- инфекционно-аллергическая астма
- неинфекционно-аллергическая астма
Заболевание бронхиальная астма у людей развивается в результате повышенной сенсибилизации (или чувствительности) организма к аллергенам различного генеза. Аллергены могут попадать в организм из внешней среды (экзоаллергены и гетероаллергены) и образовываться в самом организме (эндоаллергены или аутоаллергены).
К первой группе аллергенов относят как инфекционные и неинфекционные агенты. Инфекционные аллергены:
- грибы (плесень)
- бактерии
- гельминты
- простейшие
- вирусы
Неинфекционные аллергены:
- растительного происхождения (пыльцевые аллергены) - чаще всего попадают через дыхательные пути;
- промышленного происхождения аллергены (полимеры, пестициды, хлопчатобумажная и шерстяная пыль и др.);
- животного происхождения (шерсть кошек, собак, пух птиц);
- некоторые насекомые (клещи, бабочки, жуки, тараканы, клопы, мухи и др.);
- бытовые аллергены (комнатная пыль);
- пищевые аллергены (шоколад, раки, рыба, молоко, яйца, лук и др.);
- лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, новокаин и др.).
Аллергены неинфекционной природы могут проникать в макроорганизм различными путями: ингаляционным (продукты химического производства, пыль, части тел насекомых и т.п.), энтеральным (сыворотки крови, вакцины, лекарственные средства).
В развитии диагноза и нозоформы бронхиальной астмы также значительную роль играют нарушения центральной нервной системы и органов эндокринной системы (например, надпочечников). Сильные волнения, потрясения, стрессы, нервные перенапряжения, страх нередко служат своеобразным толчком для формирования диагноза бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма: диагностика
Основными симптомами течения бронхиальной астмы у людей являются приступы удушья, которые чаще возникают ночью. Типичный приступ бронхиальной астмы дебютирует с кашля, ощущения заложенности в носу, сжатия дыхания. Вдох и особенно выдох все время затрудняются. Наблюдается напряжение мышц лестничной, брюшного пресса, грудных, грудино-ключично-сосцевидных. Больной находится в вынужденном положении (ортопноэ) - сидит, опираясь на руки, фиксируя плечевой пояс. Часто отмечается цианоз губ, щек, кончика носа. При перкуссии легких выслушивается короткий, нередко с тимпаническим оттенком перкуторный звук, а при аускультации - сухие свистящие хрипы. Пульс учащенный, температура тела нормальная, иногда может повышаться до 38-39 ° С.
Продолжительность приступа бронхиальной астмы у людей разная: он может закончиться быстрым отхаркиванием вязкой слизистой мокроты серого цвета, однако у некоторых больных наблюдается медленнее уменьшения одышки.
Иногда развивается острое астматическое состояние (астматический статус), при котором приступ не проходит в течение многих часов, дней, реже недель, или после короткого перерыва начинается новый приступ. Астматический статус может привести к смерти.
По тяжести течения бронхиальной астмы выделяют 4 степени:
- 1-я ступень – интермиттирующее течение бронхиальная астма.
Проявляется кратковременными эпизодами кашля, приступообразной одышкой и свистящими хрипами. Показатели функции внешнего дыхания вне обострения находятся в пределах физиологической нормы. - 2-я степень - легкая персистирующая форма течения бронхиальная астма. Симптомы проявляются каждый день; снижается физическая активность и качество сна; возможно развитие кашлевого варианта диагноза бронхиальной астмы.
- 3-я степень - персистирующая бронхиальная астма средней тяжести. Симптомы проявляются ежедневно, 1 раз в неделю. Возникают ночные приступы удушья.
- 4-я степень – тяжелое персистирующее течение бронхиальной астмы. Ежедневные клинические проявления патологии, частые тяжелые обострения ночные приступы асфиксии; физическая активность пациентов снижена, несмотря на проводимое лечение.
На сегодня не существует единого комплекса лечебных мероприятий для всех больных с бронхиальной астмой.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение должно быть четко индивидуальным и базироваться на диагностических формах патологии в каждом конкретном случае. Терапию пациентов с бронхиальной астмой начинают в соответствии со степенью тяжести заболевания.
Краткий курс преднизолона можно провести при обострении астмы на любой степени тяжести течения патологии.
1-я ступень – интермиттирующее течение бронхиальной астмы. Рекомендуется применять бронходилататоры по необходимости. Ингаляции агонистов β2-адренорецепторов короткого действия по потребности (но не более 1 раза в сутки) ежедневно.
2-я степень - легкая персистирующая форма бронхиальной астмы. Базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид 100-250 мкг, беклометазон 200-500 мкг, флутиказона пропионат 100-200 мкг) в 1-2 приема. Альтернативные способы терапии: пролонгированные препараты блокаторов лейкотриеновых рецепторов, теофиллина. Однако их эффективность уступает ингаляционным глюкокортикостероидам. Ингаляция агонистов β-адренорецепторов короткого действия по необходимости, не превышая 3-4 ингаляций в день.
3-я степень - персистирующая форма бронхиальной астмы средней степени тяжести. Пациенты нуждаются в ежедневном приеме ингаляционных глюкокортикоидов, а в отдельных случаях - мегадоз до 2000 мкг/сутки или ингаляционных глюкокортикоидов в стандартных дозах в комбинации с пролонгированным препаратом теофиллина или с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия. Ингаляционная терапия разбивается на 2 приема. Ингаляция агонистов β-адренорецепторов короткого действия по потребности, но не более 3-4 раз в день.
4-я степень - тяжелая персистирующая форма бронхиальной астмы. Пациенты нуждаются в сложной комбинированной терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначают в высоких дозах в сочетании с пролонгированными агонистами β2-адренорецепторов. Комбинации ингаляционных глюкокортикоидов с пролонгированным препаратами теофиллина, блокаторами лейкотриеновых рецепторов не так эффективны. Эффект может быть усилен метотрексатом, циклоспорином и препаратами золота (внутрь).
Литература
- Справочник-путеводитель практического врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2003;
- Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под ред. Ч. Кэри, Х. Ли, К. Велтье. - М., 2000;
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) .- М., 2003. - Вып. 4.
^Наверх