Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Анурия (почечная, преренальная, ренальная, субренальная, интоксикацонная, рефлекторно-почечная)



Анурия (почечная, преренальная, ренальная, субренальная, интоксикацонная, рефлекторно-почечная)

Анурия (лат. Anuria греч. An - не, к отрицанию + uriа - моча) - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Различают следующие виды анурии. Аренальная анурия встречается при аплазии почек у новорожденных или вследствие ошибочного удаления одной почки.

Преренальная анурия формируется чаще всего на фоне нарушения притока крови к почкам (сердечная недостаточность или шок) или вследствие полного прекращения кровоснабжения почки (нижней полой вены, тромбоз аорты, почечных артерий или вен), а также как следствие гипогидратации (профузный понос, кровопотеря, неукротимая рвота). При нарушении притока крови к почкам возникает ишемия, которая может привести к некрозу эпителия канальцев, а затем - к возникновению дистрофических и дегенеративных изменений в почечной паренхиме.

Почечная анурия (секреторная) возникает вследствие существенного поражения паренхимы почек, которое формируется на фоне аноксии, обусловленной различной этиологией (отравление органическими ядами, интоксикация, солями тяжелых металлов и т.д.). В патогенезе как почечной, как и преренальной, формы анурии базисное значение занимает аноксия. Отличие между этими видами анурии заключается в том, что преренальная форма возникает на фоне циркуляторной аноксии и ишемии, а почечная – формируется вследствие гистотоксической аноксии. Функциональные и морфологические изменения в почках как при преренальной, так и ренальной анурии аналогичные.

Субренальна анурия (постренальная, обтурационная, экскреторная) формируется на фоне нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Чаще всего этиологией этой формы патологии - двусторонние камни почек, компрессия мочеточников опухолью, ошибочная перевязка мочеточников при оперативных вмешательствах. Рефлекторно-периферическая анурия возникает при воздействии раздражителей из разных систем организма на функионально здоровые почки (например, при погружении в холодную воду, бужировании уретры и т.д.).

Рефлекторно-почечная анурия возникает на фоне передачи раздражения на здоровую почки с больной при обтурации ее мочеточника (рено-ренальный рефлекс). В основании патогенеза так называемой рефлекторной анурии лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому указанный вид анурии можно отнести к преренальной. Интоксикационная анурия возникает вследствие общей тяжелой интоксикации (например, непроходимость кишечника, сепсис, гепаторенальный синдром) может быть преренальной или почечной.

Травматическая анурия - проявление синдрома раздавливания, сокрушения и является преренальной. Анурия развивается постепенно при хронической патологии почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной. Преренальная и почечная анурия является признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности. В первые дни болезни состояние пациента может быть удовлетворительным, что зависит от компенсаторной функции других систем органов, участвующих в поддержании гомеостаза внутренней среды организма. В том случае, если анурия формирется на фоне септического процесса, тяжелых механических повреждений, ожогов на больших участках, то прогноз бывает тяжелым с самого начала заболевания. При преренальной, аренальний и ренальной формах анурии происходит нарушение гомеостаза вследствие почечной недостаточности. Нарушение гомеостаза манифестируется рядом клинических симптомов, которые зависят в основном от нарушения водно-электролитной и азотовыделительной функции почек. После 3-4 дней анурии появляются признаки гиперкреатининемии, уремической интоксикации, азотемии, нарушения кислотно-основного равновесия и водно-электролитного баланса.

При анурии может наблюдаться гипо- или гипергидратация, различные нарушения концентрации электролитов, а именно калия в сторону его повышения или понижения. Анурия всегда осложняется ацидозом. У больных отмечают потерю тошноту, аппетита, рвоту. Сухость во рту, жажда, сухость кожи - проявления внеклеточной гипогидратации. В случае значительной потери электролитов жажды может не быть. На 5-6-й день анурии проявляются клинические симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, боль в мышцах, иногда бредовые состояния, возбуждение, судороги. Формируются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые возникают на фоне нарушений водно-электролитного баланса организма, например гипо- или гиперкалиемии. Если пациенту, находящемуся в состоянии анурии не будет предоставлено необходимой помощи, то на 10-12 день наступает смерть, обусловленная общей интоксикацией. Если при субренальной анурии моча не поступает в мочевой пузырь на фоне обтурации верхних мочевых путей. Часто это возникает при окклюзии мочеточников камнями. Субренальная анурия, формируется на фоне обтурации верхних мочевых путей, проявляется ноющей болью или в виде почечной колики, если анурия развилась постепенно на фоне сдавливания мочеточников опухолью.

Диагноз устанавливается на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре после его катетеризации и симптомов уремической интоксикации.

Терапия зависит от причин, вида и проявлений анурии. При субренальной анурии основными являются меры, которые направлены на восстановление нарушения пассажа мочи:

^Наверх

Полезно знать

>