АВ-блокада
АВ-блокада (синоним: атриовентрикулярная блокада) возникает у пациентов с дегенеративными и воспалительными болезнями миокарда, при кардиомиопатиях, инфаркте миокарда, приобретенных пороках сердца, кардиосклерозе.
Ухудшение атриовентрикулярной проводимости может возникать на уровне атриовентрикулярного узла, ствола атриовентрикулярного узла (так называемый пучок Гиса), а также в системе ножек пучка Гиса. На электрокардиограммах больных с АВ-блокадой интервал Р-Q увеличивается, происходит блокировка очередного кардиоимпульса и выпадение сокращения желудочков (выпадение желудочкового комплекса QRS на ЭКГ) - возникает продолжительная пауза, в течение которой проводимость в атриовентрикулярному системе улучшается, интервал Р-Q возвращается к норме, а затем цикл снова повторяется.
При возникновении полной АВ-блокады (атриовентрикулярной блокады) может возникнуть остановка сердца.
Клиническая картина АВ-блокады
У пациентов с АВ-блокадой может возникать следующая клиническая картина нарушения сердечной проводимости:
- У пациентов с АВ-блокадой аускультативно определяется выраженная брадикардия как с неправильным, так и с правильным сердечным ритмом.
- У некоторых больных при АВ-блокаде возможен резкий подъем артериального давления, иногда до 200-300 мм рт. ст.
- Развитие недостаточности кровообращения, обусловленного основным заболеванием или АВ-блокадой.
- Самым грозным осложнением полной АВ блокады является так называемы синдром Морганьи-Адамса-Стокса, который сопровождается внезапной потерей сознания, остановкой дыхания и / или сердечной деятельности, цианозом, судорогами. При этом на электрокардиограммах выявляют - асистолию или фибрилляцию желудочков.
Исходом приступов Морганьи-Адамса-Стокса может служить спонтанное восстановление номрального сердечного ритма или летальный исход.
Фармакотерапия пациентов с АВ блокадой
Рациональная терапия основного заболевания (кардиомиопатия, инфаркт миокарда, порок сердца, миокардит, миокардоз и др.) может обусловить полное или частичное исчезновение АВ-блокады. Стоит отменить лекарственные препараты, которые способствуют нарушению атриовентрикулярной проводимости: сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, препараты калия, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства. Возможно консервативное (проведение фармакотерапии) и хирургическое (имплантация искусственного кардиостимулятора или водителя ритма) лечение.
При консервативном лечении пациентов с АВ-блокадой назначают холинолитики (атропина сульфат, препараты красавки), β-адреностимуляторы (изадрин, алупент), эуфиллин.
Все блокады, которые приводят к нарушению периферического кровообращения, возникновению приступов Морганьи-Адамса-Стокса, острой или хронической сердечной недостаточности, неполной или полной сердечной блокады дистального типа являются прямыми показанием к использованию временной или постоянной желудочковой электрокардиостимуляции.
Атриовентрикулярные блокады имеют значительное распространение у человека и домашних животных.
^Наверх