Сердечные шумы у кошек (Как интерпретировать? Диагностическая ценность данного симптома?)

Прежде всего следует развенчать главный миф – сердечный шум у кошек далеко не всегда связан с сердечной патологией . Если шумы сердца кошки обнаружены при ожирении, может быть два варианта: у кошки имеется сопутствующая патология сердца, кошка может быть здоровой ,а шум может быть физиологическим. В любом случае ожирение никак не может повлиять на развитие сердечных патологий и привести к возникновению шума в сердце.

Тем не менее, сердечный шум может возникать у кошек в результате врожденных и приобретенных заболеваний миокарда. Чаще всего причиной шумов становится гипертрофическая (обструктивная) кардиомиопатия, причем их интенсивность бывает вариабельной и зависит от того, в каком состоянии (спокойном или стрессовом) находилась кошка во время проведения аускультации. Отсутствие слышимых сердечных шумов не исключает наличия у обследуемого животного тяжелых поражений миокарда (Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, et al. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. J Am Vet Med Assoc 2009).

Диастолический ритм галопа (проявляется усилением третьего или четвертого сердечного тона) у здоровых кошек не встречается,его появление указывает на снижение уровня расслабления и/или уменьшение растяжимости стенок левого желудочка сердца. Такое нарушение сердечного ритма служит индикатором диастолической дисфункции, а также острой декомпенсации или приближающегося момента ее перехода в застойную сердечную недостаточность. Эти звуки не следует путать с аритмией. Признаки застойной сердечной недостаточности: левосторонняя застойная сердечная недостаточность клинически проявляется отеком легких (слабым учащением дыхания либо выраженной одышкой, крепитацией, выявляемой аускультацией области легких во время вдоха).

Признаки правосторонней и двусторонней недостаточности желудочков сердца у кошек, как правило, бывают менее заметными, часто они ограничены растяжением яремных вен или положительным печеночно-яремным рефлюксом (Hanas S, Tidholm A, Egenvall A, et al.24 hour Holter monitoring of un-sedated healthy cats in the home environment. J Vet Cardiol 2009). Плевральный выпот служит наиболее частым клиническим проявлением двусторонней недостаточности желудочков сердца.

Гипертиреоидизм — относительно часто становится причиной экстрасистолии и вторичной кардиомиопатии , поэтому во всех подозрительных случаях кошкам рекомендуется проводить тщательную пальпацию области шеи (Cote E. Feline arrhythmias: an update. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2016.).

Электрокардиографическое исследование и диагностика шума в сердце у кошек

После того как у животного посредством аускультации выявили сердечную аритмию, необходимо провести стандартное электрокардиографическое исследование с шестью отведениями, чтобы подтвердить наличие данной патологии, определить ее характер, оценить клиническое значение и поставить возникают затруднения, поскольку комплексы низковольтных зубцов электрокардиограммы у кошек остаются нормальными.

Для оценки сердечного ритма определяют стандартный комплекс амплитуд и ширину волн отведения II, но с той же целью можно проводить анализ любого другого отведения с оптимизированными P-волнами и QRS-комплексами Хотя электрокардиография является недостаточно чувствительным методом для выявления увеличения сердечных камер, в отличие, например, от ультразвуковой кардиографии, она все-таки предоставляет для этого определенные возможности: обнаружение высоких R-волн (увеличение левого желудочка сердца) и высоких и/или широких P-волн (увеличение предсердий, хотя эти изменения специфичны только для увеличения левого или обоих предсердий, но не правого предсердия) . На электрокардиограмме могут проявляться изменения, сопровождающие гипоксию/ишемию миокарда (в частности, изменения ST-сегмента).

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) и диагностика сердечного шума у кошек

Ультразвуковое сканирование, позволяющее определять величину камер и толщину стенок сердца , а также оценивать систолическую фазу его деятельности. Ультразвуковая кардиография предоставляет возможность обнаруживать любые выпоты (плевральный и перикардиальный). Допплерографическую эхокардиографию применяют для оценки дисфункции диастолы и давления в наполненных кровью камерах сердца (Schober KE, Fuentes VL, Bonagura JD. Comparison between invasive hemodynamic measurements and noninvasive assessment of left ventricular diastolic function by use of Doppler echocardiography in healthy anesthetized cats. Am J Vet Res 2015;64:93-103).

Кроме того, в случаях сильно выраженного расширения левого предсердия и нарушения функций предсердий может проявляться спонтанная эхоконтрастность («дымчатость») изображений; в таких ситуациях и при обнаружении в сердце тромбов высок риск развития у кошек системной тромбоэмболии. При гипертрофической кардиомиопатии у этого вида мелких домашних животных проявляется атеросклероз (Fox PR, Liu SK, Maron BJ. Echocardiographic assessment of spontaneously occurring feline hypertrophic cardiomyopathy; an animal model of human disease. Circulation 2015), что может привести к развитию инфаркта миокарда. В таких случаях у кошек могут возникать желудочковые аритмии и проявляться признаки недавнего инфаркта миокарда.

Рентгенография грудной клетки при оценке шума в сердце у кошек

Данный метод предоставляет ценную в диагностическом отношении информацию, на основании которой можно выявить у кошек с застойной сердечной недостаточностью отек легких и плевральный выпот.

^Наверх

Сердечные шумы у кошек (Как интерпретировать? Диагностическая ценность данного симптома?)

Электрокардиографическое исследование и диагностика шума в сердце у кошек

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) и диагностика сердечного шума у кошек

Рентгенография грудной клетки при оценке шума в сердце у кошек

Полезно знать