Разрыв левого предсердия собак (определение болезни, патогенез, диагностика и лечение)
Разрыв левого предсердия - это необычная, но серьезная сердечная болезнь собак, характеризующаяся разрывом предсердной стенки сердца [2].
Тяжелый эндокардиоз у кавалера Кинга Чарльза Спаниеля, ведущей к причине разрыва левого предсердия [1].
Причины
У собак это обычно связано с серьезными дегенеративными изменениями, связанными с эндокардиозом митрального клапана, что вызывает локальное поражение регургитационной струей, которая ослабляют и в конечном итоге разделяют эндокардиальную подкладку сердца, как правило, вокруг листочков митрального клапана или поддерживающих хордовых теней [3] , что приводит к кровоизлиянию через миокард и в перикардиальный мешок.
Хотя эндокардиоз является ведущим фактором этого явления, другие патологические процессы и болезни могут вызывать те же сердечные травмы, в том числе и разрыв предсердия на фоне неоплазии, болезни сердечных глистов, грибковой инфекции и клапанного эндокардита [4].
Сообщалось о предрасположенности к породам у кавалер-кинг-Чарльз спаниелей [5] и шотландской овчарки [6], где разрывы сухожилий хорд являются общей причиной застойной сердечной недостаточности.
Патогенез
Разрыв левого предсердия обычно приводит к резкому повышению левого давления предсердия, что приводит к легочной гипертензии и выпоту в легких. В самом сердце, разрыв митрального клапана приводит к сердечной тампонаде, перикардиальному выпоту и перикардиальной тромбоэмболии [7], все из которых угрожают диастолической релаксации сердечной мышцы.
В редких случаях это состояние может привести к развитию вторичных дефектов межпредсердной перегородки [8].
Клинические признаки
Клинически больные собаки часто поступают в клинику с внезапным началом сердечно-сосудистых симптомов слабости, слабыми бедренными импульсами, цианозом и респираторным расстройством [9]. Признаки сердечной тампонады на фоне однократной или двукратной рвоты, чаще всего на прогулке. Обычно у большинства пациентов имеется в анамнезе хроническая сердечная недостаточность и они принимают пимобендан.
При аускультации над левой вершиной сердца слышен ограниченный звук.
Диагноз
Рентгенограммы обычно показывают расширение левого предсердия, увеличенный левый желудочек и легочные вены, повышенную легочную интерстициальную плотность, легочный выпот и воздушные бронхограммы.
Электрокардиограммы обычно показывают разную степень преждевременных желудочковых комплексов и фибрилляцию предсердий с расширенными Р и R-волнами [10].
Диагноз обычно подтверждается при УЗИ, демонстрируя утолщенный, увеличенный и нерегулярный клапанный листок нормальной эхогенности.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз будет включать другие причины перикардита, кавальный синдром и неоплазии (хемодектома, параганглиома, рабдомиосаркома, гемангиосаркома, лимфома и мезотелиома).
Некоторых пациентов можно лечить консервативно седацией и обезболиванием, а также фуросемидом для облегчения отека легких. Инфузионная терапия для поддержания функции почек и контроля шока, но нужно держать АД на уровне 90-100, чтоб не усилить кровотечение. Использование ингибиторов АПФ, таких как беназеприл, противоречиво, поскольку они не уменьшают сердечную тампонаду или не уменьшают тяжесть внутриартериального давления [11]. Можно использовать транексамовую кислоту для ускорения формирования тромба (нет клинических исследований подтверждающих данную концепцию).
В опасных для жизни случаях перикардиальный центез необходим для облегчения тампонады [12], но он может ускорить летальный исход болезни.
Прогноз
Разрыв предсердия у собак - патология с очень плохим прогнозом. см. ДКМП.
Рекомендованная литература
- University of Cambridge
- Komitor DA (1976) Left atrial rupture. Infrequent sequel to chronic microvalvular insufficiency. Vet Med Small Anim Clin 71(5):620-621
- Jugdutt BI (1987) Left ventricular rupture threshold during the healing phase after myocardial infarction in the dog. Can J Physiol Pharmacol 65(3):307-316
- Smith AN et al (2000) Left ventricular outflow tract to left atrial fistula associated with endocarditis in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 36(2):133-136
- Serres F et al (2007) Chordae tendineae rupture in dogs with degenerative mitral valve disease: prevalence, survival, and prognostic factors (114 cases, 2001-2006). J Vet Intern Med 21(2):258-264
- Reineke, EL et al (2008) Left atrial rupture in dogs: 14 cases (1990–2005). J Vet Emerg Crit Care 18:158–164
- Prosek R et al (2003) What is your diagnosis? Pericardial effusion with a clot in the pericardial space likely caused by left atrial rupture secondary to mitral regurgitation. J Am Vet Med Assoc 222(4):441-442
- Peddle GD & Buchanan JW (2010) Acquired atrial septal defects secondary to rupture of the atrial septum in dogs with degenerative mitral valve disease. J Vet Cardiol 12(2):129-134
- Sadanaga KK et al (1990) Echocardiography and surgery in a dog with left atrial rupture and hemopericardium. J Vet Intern Med 4(4):216-221
- Merck Veterinary Manual
- Ishikawa T et al (2010) The effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors of left atrial pressure in dogs with mitral valve regurgitation. J Vet Intern Med 24(2):342-347
- Kurt S & Kovacevic A (2012) Atrial rupture and pericardial effusion as a complication of chronic mitral valve endocardiosis. Schweiz Arch Tierheilkd 154(9):397-401
^Наверх