Тромбоз легочной артерии или синдром тромбоэмболии у собак

Тромбоэмболия - сердечно-сосудистая болезнь, характеризующаяся образованием внутрисосудистой эмболии (кровяного сгустка, который перекрывает просвет кровеносного сосуда).

Определение патологии

Тромбоэмболия - это патологическое состояние, при котором гемостатический баланс смещается в сторону чрезмерной активации тромбоцитов и осаждения фибрина, что приводит к тромбозу [2]. Во время тромботических эпизодов собаки могут иметь нормокоагуляционное или гиперкоагуляционное состояние [3].

Патогенез синдрома тромбоэмболии у собак

Инициирование образования фибрина путем контактной активации требует протеолитического преобразования плазменного фактора XII в протеазный фактор XIIa на поверхности эндотелия. Фактор XIIa активирует следующий энзим в коагуляционном каскаде, фактор XI, на фактор XIa, который, в свою очередь, преобразует фактор IX в фактор IXaβ. Эта серия реакций, называемая внутренним путем коагуляции, стимулирует образование тромбина и образование фибрина. Однако важность внутреннего пути в целом для формирования и стабильности сгустка в месте повреждения, вероятно, ограничена, поскольку дефицит фактора XII не связан с аномальным кровотечением [4].

Предрасполагающие факторы тромбоза легочной артерии у собак

Предрасполагающие условия, вызывающие гиперкоагуляцию, застой крови, или эндотелиальное повреждение (например, ортопедическая хирургия, инфекция Sprophilaria spp.), являются вероятными триггерами, а также другими медиаторами, такими как нейрогуморальные факторы [5].

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собаки

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собак, показывающая расширение правых отделов сердца, расширение легочных артерий и расширение артерии левой каудальной доли легкого [1].

У собак образование тромбов также связано с повышенной активностью матриксной металлопротеиназы.

В отличие от кошек, тромбоэмболия у собак почти всегда является вторичным явлением [6].

Хотя тромбоэмболия может возникать в любом отделе сердечно-сосудистой системы, общие участки поражения включают аорту, почки и легкие.

Массивная легочная тромбоэмболия у собаки на фоне инвазии Dirofilaria immitis.

Тромбоз аорты у собак, скорее всего, связан с местным тромбозом в дистальной аорте с эмболизацией в артериях тазовой конечности, что приводит к хронической прогрессирующей амбулаторной дисфункции конечности [7].

Этиологические факторы синдрома тромбоэмболии у собак

За развитие тромбоза артерий у собак отвечает ряд основных патологических процессов и болезней, включая:

Легочная гипертензия вследствие гипертрофической кардиомиопатии, фибрилляции предсердий [8], открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, преждевременных желудочковых комплексов и других сердечных заболеваний
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Недавнее введение кортикостероидов, винкристина
Неоплазия - т.е. остеосаркома [9]
Иммуно-опосредованная тромбоцитопения [10], иммуно-опосредованная гемолитическая анемия [11]
Хроническая почечная болезнь, нефротический синдром
Гипоальбуминемия, связанная с энтеропатией с потерей белка [12]
Дирофиляриоз [13], в частности адультицидная терапия [14]
Инфекционные болезни, связанные с бактериемией или виремией
Ятрогенные - постановка внутрисосудистых катетеров, случайное обрезание последних (крайне редко)
Дефицит железа
Спленэктомия

В зависимости от местоположения тромба, у больных собак развивается острая лихорадка, аускультативный сердечный шум, летаргия, остановка синусового узла, одышка (из-за отека легких и пневмоторакса [15]) или боль в пояснице (острый нефрит).

Гематологические данные при тромбозе легочной артерии у собак включают повышенный уровень натрийуретического фактора, креатинина, креатинкиназы, сердечного тропонина [16], концентрацию D-димера и уровня NT-proBNP [17].

Анализ мочи собак при тромбоэмболии артерий обычно обнаруживает разную степень протеинурии с коэффициентом концентрации белка к креатинину более 0,5 [18].

Окончательный диагноз обычно можно поставить после эхокардиографического или посмертного обследования.

Лечение и профилактика тромбозов у собак

Варианты тромбопрофилактики, доступные для клинического применения у мелких домашних животных, очень ограничены: импользуют гепарин, аспирин и клопидогрель [19]. Хроническая администрация варфарина также хорошо переносится и представляется эффективной, хотя и дорогостоящей, краткосрочной и долгосрочной альтернативой гепаринам, аспирину и клопидогрелу.

Новые орально-биодоступные антифакторные продукты ингибиторы-Xa, такие как апиксабан, недавно стали безопасными при долгосрочной профилактике тромбоэмболии в медицине человека и могут в конечном итоге достичь ветеринарных рынков [20].

Ингибирование матричных металлопротеиназ лекарственными средствами, такими как доксициклин (ингибитор неспецифической матрицы металлопротеиназы), также может быть эффективным терапевтическим вмешательством в лечении острой легочной тромбоэмболии [21].

Прогноз при тромбоэмболии у собак

Прогноз зависит от степени тяжести развития сердечно-легочной недостаточности и реакции пациента на проводимую терапию.

Литература

Mitchell CW (2009) The imaging diagnosis of pulmonary thromboembolism. Can Vet J 50(2):199-202
Kitrell D & Berkwitt L (2012) Hypercoagulability in dogs: treatment. Compend Contin Educ Vet 34(5):E1-E5
Bauer N & Moritz A (2013) Characterisation of changes in the haemostasis system in dogs with thrombosis. J Small Anim Pract 54(3):129-136
Cheng Q et al (2010) A role for factor XIIa-mediated factor XI activation in thrombus formation in vivo. Blood 116(19):3981-3989
Han L et al (2010) Effects of thrombolytic drugs and a selective endothelin-1 receptor antagonist on acute pulmonary thromboembolism in dogs. Chin Med J (Engl) 123(4):395-400
Neel JA et al (2012) Thrombocytosis: a retrospective study of 165 dogs. Vet Clin Pathol 41(2):216-222
Winter RL et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: presentation, therapy, and outcome in 26 cases. J Vet Cardiol 14(2):333-342
Usechak PJ et al (2012) Thrombotic complications associated with atrial fibrillation in three dogs. J Vet Cardiol 14(3):453-458
Boston SE et al (2011) Transtumoral plating as a novel method for palliative limb spare and thromboembolism in a dog with a distal radial primary bone tumor. Can Vet J 52(6):650-655
O'Marra SK et al (2012) Investigating hypercoagulability during treatment for immune-mediated thrombocytopenia: a pilot study. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 22(1):126-130
Ridyard AE et al (2010) Evaluation of platelet activation in canine immune-mediated haemolytic anaemia. J Small Anim Pract 51(6):296-304
Goodwin LV et al (2011) Hypercoagulability in dogs with protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med 25(2):273-277
Carretón E et al (2013) D-dimer deposits in lungs and kidneys suggest its use as a marker in the clinical workup of dogs with heartworm (Dirofilaria immitis) disease. Vet Parasitol Jan 16
Kramer L et al (2011) Evaluation of lung pathology in Dirofilaria immitis-experimentally infected dogs treated with doxycycline or a combination of doxycycline and ivermectin before administration of melarsomine dihydrochloride. Vet Parasitol 176(4):357-360
Sobel KE & Williams JE (2009) Pneumothorax secondary to pulmonary thromboembolism in a dog. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 19(1):120-126
Carretón E et al (2011) Dirofilaria immitis infection in dogs: cardiopulmonary biomarker levels. Vet Parasitol 176(4):313-316
Haßdenteufel E et al (2012) NT-proBNP as a diagnostic marker in dogs with dyspnea and in asymptomatic dogs with heart murmur. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 40(3):171-179
Lake-Bakaar GA et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: 31 cases (2000-2010). J Am Vet Med Assoc 241(7):910-915
Smith SA (2012) Antithrombotic therapy. Top Companion Anim Med 27(2):88-94
Wong PC et al (2011) Preclinical discovery of apixaban, a direct and orally bioavailable factor Xa inhibitor. J Thromb Thrombolysis 31(4):478-492
Neto-Neves EM et al (2011) Metalloproteinase inhibition protects against cardiomyocyte injury during experimental acute pulmonary thromboembolism. Crit Care Med 39(2):349-356

^Наверх