Заболевания верхних дыхательных путей у собак и кошек

Основные положения

Заболевания верхних дыхательных путей у собак и кошек – частая причина дыхательной недостаточности в ветеринарной медицине.
Для минимизации осложнений необходимо быстрое распознавание, вмешательство и стабилизация.
Диагностические тесты для оценки пациента с заболеванием ВДП: рентген, исследование гортани, фиброэндоскопию, бронхоскопию, биопсию, эндотрахеальный лаваж, компьютерную томографию.
Экстренное лечение для животного с заболеванием ВДП включает минимизацию стресса, проведение кислородотерапии, внешнее охлаждение при необходимости, противовоспалительную терапию, если найдено воспаление.
Окончательное лечение зависит от причины заболевания.
Системные последствия заболевания ВДП – аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких и тепловой удар.
Прогноз для животных с заболеваниями ВДП зависит от причины и тяжести заболевания, а также от поражения других систем организма.

Вступление

Болезни ВДП и их обструкция часто встечаются в ветеринарной медицине, и особенно справедливо для критических и реанимационных случаев. Существует множество причин для заболеваний ВДП, а клинические признаки вариабельны. Необходимо помнить, что любое отклонение в функционировании ВДП нарушает естественную защиту дыхательных путей, что может привести к таким паренхиматозным легочным заболеваниям, как аспирационная пневмония и некардиогенный отек легких. Быстрая идентификация, стабилизация, диагностика и этиотропная терапия – необходимые условия для минимизации заболеваемости и смертности, связанных с болезнями верхних дыхательных путей у собак и кошек.

Клинические признаки

Клинические признаки будут зависеть от вида животного, этиологии заболевания, остроты процесса, сопутствующих заболеваний и серьезности обструкции. У животных может быть несколько степеней одышки и дыхательной недостаточности. В легких случаях клинические признаки могут включать изменения голоса, животное давится или есть позывы на рвоту, возможны хрипение (стертор), стридор или сухой непродуктивный кашель. Стерторозное дыхание (хрипы) – это низкий по тону храпящий звук, который обычно связан с обструкцией носовых ходов или носоглотки. Стридор – более высокий респираторный шум, который обычно можно услышать во время вдоха при экстраторакальной обструкции – связан с заболеваниями гортани или трахеи. Шум обычно усиливается при увеличении степени обструкции. Если заболевание поражает только носовые ходы или носоглотку, дыхание с открытым ртом снимет симптомы обструкции. Хотя такого рода одышка распространена у собак, дыхание с открытым ртом редко является нормой для кошек и говорит о наличии респираторного заболевания.

Гипертермия – распространенный клинический признак у собак с заболеваниями ВДП. Более редко это происходит у кошек, что похоже связано с их более спокойным образом жизни. Одышка – один из главных механизмов терморегуляции у животных; движение свежего воздуха по ВДП эффективно увеличивает теплоотдачу с помощью испарения. У животных с заболеваниями ВДП такое движение воздуха падает, что предрасполагает к гипертермии. Такая гипертермия может быть опасной, поэтому некоторым пациентам требуется агрессивное охлаждение (см. «Тепловой удар»).

Аускультация обычно обнаруживает выраженные вышеупомянутые шумы. Усиленный шум лучше аускультируется на гортани или трахее, а также на грудной стенке. Инспираторная одышка со стерторозным или стридорозным дыханием – обычно результат экстраторакальной обструкции, а внутригрудная обструкция дыхательных путей обычно приводит к экспираторной одышке с дополнительными шумами. Следует уделить большое внимание аускультации грудной клетки, чтобы попытаться выявить сопутствующие заболевания паренхимы легких.

У животных с выраженной обструкцией ВДП может быть серьезная дыхательная недостаточность и цианоз. В таком случае у пациентов могут быть такие клинические признаки, как ортопноэ (невозможность дышать в положении лежа, животное принимает вынужденную позу сидя или стоя), значимый стридор, кашель, судорожное дыхание, позывы на рвоту или рвота, коллапс. При этом немедленная анестезия и интубация обязательны для уменьшения заболеваемости (?) и смертности.

Неотложная помощь

Хотя лечение может отличаться в зависимости от причины, неотложная помощь все же сходна у всех пациентов с заболеваниями ВДП. Как отмечалось ранее, эти пациенты очень уязвимы и могут быстро декомпенсироваться; любой дополнительный стресс может привести к увеличению потребности в кислороде, и как следствие – к увеличению числа дыхательных движений и угрожать жизни. Увеличение числа дыхательных движений только ухудшит функцию ВДП. Ранняя стабилизация часто основана на введении анксиолитиков и седативных препаратов. Эти препараты вводят внутримышечно, если пациент недостаточно стабилен, чтобы подвергнуть его стрессу при установке внутривенного катетера.

Ацепромазин может вводиться в дозировке 0,005-0,05 мг/кг в/м, в/в или п/к. Это прекрасный седативный препарат, но необходимо помнить, что может произойти вазодилятация и гипотензия, и следовательно применять его только у гемодинамически стабильных пациентов. Буторфанол – седативное и противокашлевое средство – может применяться как в монорежиме, так и совместно с ацепромазином. Дозировка – 0,1-0,6 мг/кг в/м, в/в или п/к. В дополнение к седации пациента необходимо поместить в богатую кислородом среду. Глюкокортикоиды короткого действия рекомендованы для уменьшения воспаления, отека и опухания гортани и трахеи. Можно применять дексаметазона натрия фосфат в дозировке 0,2-0,4 мг/кг в/м, в/в или п/к. В ситуациях, когда предполагается новообразование, следует избегать применения стероидов, т. к. это может затруднить диагностику.

У пациентов с повышенной температурой применяют внешнее охлаждение. Если седация и оксигенотерапия (со стероидами или без них) не привели к стабилизации пациента, необходима интубация. В редких случаях, когда интубация невозможна, требуется экстренная трахеостомия. Когда экстренная трахеостомия неосуществима, небольшой катетер можно провести в трахею через рот или между кольцами трахеи, и вентилировать струей воздуха с большим давлением, или обеспечить болюсное повторяющееся поступление кислорода из кислородной разводки, пока трахеостомия не станет возможной.

Диагностика

Верхние дыхательные пути поражает множество заболеваний. Определение основной причины может быть довольно затруднительным, т. к. клинические признаки не патогномоничны для каждого отдельного случая. Эпидемиология, порода, история болезни и физикальный осмотр часто могут дать некоторую информацию, но для полной оценки анатомии и функции ВДП необходима детальная диагностика. Даже небольшой стресс у животных с обструкцией ВДП может угрожать жизни. У животных со слабо выраженными клиническими признаками наименее инвазивные тесты возможны с небольшой седацией или без нее. Пациенты со средней или сильной дыхательной недостаточностью, напротив, требуют глубокой седации и интубации для диагностических исследований. В любом случае, врач всегда должен быть готов обеспечить улучшение проходимости дыхательных путей, как с помощью интубации, так и с помощью экстренной трахеостомии.

Рентгенография позволяет оценить как верхний, так и нижний участи респираторного тракта, хотя редко устанавливает специфическую причину заболевания ВДП. Снимки грудной клетки в одной вентродорсальной и двух латеральных проекциях необходимы для оценки наличия метастазов, аспирационной пневмонии или некардиогенного отека легких. Торакальную рентгенографию также используют для оценки трахеи и поиска новообразований внутри грудной клетки. Рентгенография шеи может продемонстрировать признаки новообразования гортани или глотки, рентгеноплотные инородные тела, или наличие экстрамуральных масс, приведших к сдавливанию кортани или трахеи.

Пациентам с заболеваниями носа или носоглотки может потребоваться рентген головы (или КТ) для оценки носоглотки, барабанного пузыря, наружного слухового канала и каменистой части височной кости. В отличие от рентгенографии грудной клетки и шеи, рентгенография головы требует общей анестезии для правильной рентгенологической укладки.

Исследование гортани – важная часть диагностики у любого пациента с клиническими признаками заболевания ВДП. Во время исследования гортани оценивают функцию и движение голосовой щели, включая голосовые связки и черпаловидный хрящ. Визуализируя гортань, оценивают утолщения или несимметричность; необходимо идентифицировать и оценить мягкое небо и мешочки гортани. После исследования верхнего отдела респираторного тракта необходимо подумать о эндотрахеальном лаваже, особенно у пациентов с признаками заболевания нижних дыхательных путей. Необходимо интубировать пациента стерильным тубусом и с помощью стерильного красного резинового катетера ввести в тубус стерильный солевой раствор (3-5 мл для кошек, 5-7 – для собак). Пациенту дают немного подышать, а затем жидкость аспирируют с помощью красного резинового катетера или стерильного отсоса. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для анализа, культурирования бактерий, выявления чувствительности. Посев может быть показан на основе цитологического исследования.

Для обследования верхних дыхательных путей каудальнее надгортанника необходима эндоскопия. Эндоскопию также используют для обнаружения стеноза носоглотки, абсцессов или опухолей носоглотки, полипов, экстрамуральной компрессии. Можно изогнуть эндоскоп назад и исследовать каудальные назальные пазухи. Кроме того, трахеоскопия помогает обнаружить коллапс трахеи, новообразования трахеи, инородные тела, экстрамуральную компрессию.

Рисунок 1. Рентгенограмма шеи в латеральной проекии показывает новообразование в области гортани.

При наличии неровности контуров, утолщения или массы в гортани или глотке, выявленных при обследовании, всегда требуется биопсия для окончательного диагноза, поскольку неоплазии и воспалительные заболеваниями неотличимы друг от друга при простом осмотре.

Компьютерная томография черепа может быть неоценимым диагностическим тестом для диагностики болезней носа и носоглотки. Хотя, она не может быть использована для диагностики функциональных аномалий, таких как паралич гортани, но является отличным инструментом для исследования области носа и носоглотки на предмет опухолей, остеолизиса, полипов, абсцессов, стеноза или коллапса. Как и при рентгенографии черепа, необходима общая анестезия для адекватного позиционирования, чтобы избежать артефактов при движении.

^Наверх