Пневмоторакс у кошек и собак (классификация, этиология, патогенез, диагностика и лечение)
Открытый пневмоторакс у собак и кошек – это результат проникающей раны грудной клетки. У пациента с закрытым пневмотораксом грудная клетка не повреждена и воздух проникает из поврежденной паренхимы легких, трахеи, ДП, пищевода, средостения или диафрагмы.
Напряженный пневмоторакс у собак и кошек, если в месте утечки воздуха образуется односторонний клапан во время вдоха, что в результате приводит к быстрому повышению плеврального давления.
Травматический пневмоторакс частое осложнение автотравм и был обнаружен у 47% собак с контузией легких и у 63% кошек после высотных падений. К пневмотораксу приводят наружные травмы, такие как укусы, проникающие ранения и проникающие острые предметы.
Ятрогенный пневмоторакс у собак и кошек как осложнение торакоцентеза встречается в 3-20% случаев у людей, примерно у 20% этих пациентов требуется установки дренажей. Также ятрогенный пневмоторакс встречается после лобэктомии или операций на дыхательных путях, установки дренажей, тонкоигольной аспирации, при баротравме из-за ИВЛ с положительным давлением, разрывах трахеи. Спонтанный пневмоторакс часто с вязан с буллезной эмфиземой у собак, которые чаще всего встречаются у сибирских хаски.
Есть и другие причины для спонтанного пневмоторакса: новообразования, астма кошек, абсцессы легких, дирофиляриоз и другие паразитарные инфекции, миграция инородных тел, подплевральные полости с воздухом или при пневмонии. Также м.б. инфекционный пневмоторакс, вызванный газообразующими бактериями в грудной полости. Напряженный пневмоторакс может быстро стать жизнеугрожающим, и у животных с подозрением на него может потребоваться немедленный торакоцентез. Если справиться с пневмотораксом с помощью торакоцентеза не удается, может потребоваться экстренное дренирование плевральной полости и ИВЛ. Снижение венозного возврата у пациентов с напряженным пневмотораксом может приводить к сердечно-сосудистому коллапсу и шоку. Грудная клетка бочкообразной формы может приводить к ограниченной растяжимости грудной клетки, несмотря на значимые усилия, прилагаемые для дыхания. Если количество воздуха небольшое, не угрожающее жизни, тогда аспирировать его не надо. Такие животные требуют контроля, воздух будет реабсорбироваться в период от нескольких дней до недель. Однако, у животных с сопутствующей патологией легких дальше небольшое количество воздуха может осложнять дыхание, поэтому в таких случаях надо его удалять. Многие пациенты с закрытым травматическим или ятрогенным пневмотораксом обычно требуют торакоцентеза толко один-два раза.
После торакоцентеза у собак и кошек следует тщательно наблюдать за животным для своевременного выявления рецидива одышки и ограничения подвижности требуется до 2 недель. Принимать решение о необходимости установки дренажа нужно в зависимости от клинической ситуации, дренаж необходимо ставить пациентам, которым требуется торакоцентез чаще 2 раз за 6-12 часов. Также дренирование требуется пациентам с напряженным пневмотораксом или тем, кому требуется ИВЛ.
Для эвакуации воздуха можно использовать специальные коммерческие двухкамерные отсосы.
Альтернативой является использование клапанов Хеймлиха, однако их надо использовать с осторожностью у пациентов с жидкостью в плевральной полости. Диагностическая торакотомия необходима, если закрытый пневмоторакс не проходит в течение 3-5 дней дренирования. Если открытый пневмоторакс вызван проникающей травмой грудной клетки, повреждение должно быть закрыто повязкой, проведен торакоцентез, хирургическое лечение проводится как только пациент стабилизируется. Спонтанный пневмоторакс у собак требует диагностической торакотомии, это приводит к лучшей выживаемости и меньшему проценту рецидивов.
Также у этих пациентов описана торакоскопическая лобэктомия. Общий прогноз хороший, 86% выживаемость у леченных животных независимо от причины пневмоторакса. Благоприятным прогностическим фактором является отсутствие одышки, необходимости торакоцентеза, более длительная госпитализация у собак и нормальная температура тела у кошек.
^Наверх