Заболевания ануса и прямой кишки у собак и кошек (распространение, причины, патогенез, диагностика и лечение)

Заболевания ануса и прямой кишки у собак и кошек имеют значительное распространение. Рассмотрены причины, патогенез, диагностика и лечение данных патологий.

Клинические признаки анального / ректального заболевания обычно включают запор, дисхезию и / или гематоцезию. Заболевания, которые обычно включают поражение ануса и прямой кишки, включают анальный саккулит, перианальные свищи, промежностные грыжи и проктит. Иногда можно обнаружить необычные гранулематозные поражения или невропатии / миопатии, поражающие эту область.

Основные причины запоров у собак и кошек включают несоответствующее питание, боли после дефекации (в том числе костно-мышечной боли, когда пытаются осанка), кишечная непроходимость и слабость ободочной кишки.

Диеты, которые включают неперевариваемые вещества (например, пластик, песок), могут быть важной причиной запора, особенно у собак с неразборчивыми диетическими привычками.

Боль во время дефекации у собак и кошек может быть вызвана любой степенью анальных / ректальных поражений (например, анальный саккулит, проктит, перианальные свищи, переломы таза, пояснично-крестцовое заболевание). Препятствие может быть вызвано стрессом (например, карциномой, пифиозом, врожденным, рубцом) или отклонением просвета толстой кишки (например, промежностной грыжи).

У собак гипотиреоз и гиперкальциемия являются признанными причинами слабости толстой кишки, а у кошек - наиболее распространена причина идиопатического мегаколона.

Хороший физический осмотр, включая дигитальное ректальное обследование, является первым шагом в постановке диагноза - переломы в области таза, сужения, болезнь анальной пазухи и промежностная грыжа у собак и кошек - все это диагнозы врачей общей практики, которые можно поставить не выходя за пределы кабинета. Если необходимо провести успокаивание или обезболивание пациента, чтобы сделать качественный клинический осмотр мелких домашних животных, то врач должен не стесняться применять седативные и обезболивающие препараты.

Эта часть физического осмотра настолько важна, что делать плохое обследование без химической седации неприемлемо. Попытка получить образец фекалий, чтобы определить, является ли он твердым, содержит несоответствующие вещества или имеет нормальную консистенцию, является частью ректального обследования при симптоме запора у собак. Важно отметить, что легко пропустить частичные ректальные стриктуры у крупных собак. У собаки весом 45 кг может быть стриктура, которая уменьшает анальное отверстие на 75%, но которая не замечается, когда врач вводит один палец в задний проход. Если история предполагает ректальную обструкцию у большой собаки, тогда, возможно, придется попытаться вставить два (или в случае людей с маленькими руками, тремя) пальцами, чтобы увидеть, может ли анус и прямая кишка расширится до нормального диаметра. Иногда необходимы рентгенограммы и эндоскопия, но это действительно необычно.

Dyschezia вызвана многими из тех же проблем, что и запор, и подход такой же, как и при запоре.

Гематоцезия у собак и кошек является относительно распространенным признаком анального / ректального заболевания, а также патологией толстой кишки. Анальный саккулит и новообразования (включая доброкачественные полипы и карциномы, связанные со слизистой оболочкой) являются двумя наиболее распространенными причинами анальной / ректальной болезни, вызывающей гематоцезию. Оба должны быть диагностированы ректальным обследованием, хотя некоторые собаки могут быть очень трудно найти полипы. Полипы обычно относительно мягкие и беглый дигитальный осмотр может их пропустить или врач думать, что это просто складка слизистой оболочки или некоторые фекалии на поверхности слизистой оболочки. Если история указывает на пролиферативное ректальное поражение, то не следует стесняться продолжать повторное дигитальное ректальное исследование в течение нескольких минут, тщательно изучая всю поверхность слизистой оболочки снова и снова.

Перианальные свищи у собак и кошек

Перианальные свищи у собак и кошек могут быть очень легко идентифицированы, просто посмотрев под хвост - если пациент не испытывает настолько сильную боль, что пытается укусить вас, когда вы поднимаете хвост. Собаки с наклонными хвостовыми позвонками подвергаются повышенному риску, но любая собака может их получить.

Есть как минимум две ситуации, при которых диагноз может сбивать с толку.

Во-первых, иногда кто-то будет изучать пациента до того, как свищи откроются наружу (т. е. они все еще являются внутренними и будут открываться и формировать тракты фистул в будущем) и в этом случае их гораздо труднее найти разрядное обследование и, возможно, проктоскопия.

Во-вторых, есть несколько других заболеваний, которые могут выглядеть точно как перианальные свищи во время ректального обследования, такие как ректальный пифиоз, если у него сформированы свищи.

Важно сделать правильный диагноз, потому что у перианальных свищей гораздо лучший прогноз, чем у питиоза. Если вы производите манипуляции в области без пифиоза, то физикальное обследование, как правило, достаточно для постановки диагноза (хотя седация часто необходима для хорошего обследования анальной области). В то время как операция была когда-то подходящей для лечения, теперь наиболее предпочтительными являются иммунодепрессанты (например, циклоспорин или азатиоприн) в сочетании с антибактериальной терапией (например, эритромицин, метронидазол).

Несмотря на свою эффективность, самым большим недостатком циклоспорина является его стоимость.

Некоторым собакам нужно лечить в течение нескольких месяцев, а затем может рецидивировать болезнь, и их нужно лечить снова, и единственный способ узнать, достаточно ли вы контролируете, - это измерить уровень циклоспорина в крови (что также дорого).

Поэтому стоимость данного теста может препятствовать терапии. Стремясь снизить стоимость, некоторые люди одновременно лечат кетоконазолом, чтобы предотвратить метаболизм циклоспорина и тем самым достичь более высоких уровней крови при более низких дозах. Тем не менее, терапевтический мониторинг крови становится критическим, поскольку вы не можете начать предсказывать, какими будут уровни препаратов в крови. Поэтому некоторые клиницисты просто лечат азатиоприном, который хотя и медленнее и не так надежен, как циклоспорин и значительно дешевле. Раковые опухоли очень легко найти, если они находятся на продвинутой стадии. Однако на ранних этапах необходимо их тщательное, методическое физическое обследование. Подмышечные карциномы часто не нарушают слизистую в значительной степени до очень позднего времени в ходе заболевания. К сожалению, они, как правило, являются злокачественными опухолями, которые очень инвазивны и метастазируют относительно рано.

Важна ранняя диагностика их, чтобы клиенты не тратили много времени и сил на тесты и методы лечения, которые не принесут пользы пациенту.

Важно попытаться вставить 2 или 3 пальца в прямую кишку при обезболивании собаки (если она большая), чтобы найти стриктуру. Наиболее распространенной ошибкой являются поверхностные биопсии, которые только используют слизистую оболочку, а не подстилающую подслизистую оболочку (которая является самым надежным местом для идентификации опухоли).

Полипы прямой кишки у собак и кошек

Полипы прямой кишки также легко найти, если они находятся на продвинутой стадии, но на ранних стадиях их очень легко пропустить при физическом обследовании, потому что они мягкие и напоминают слизистую оболочку. Невозможно отличить доброкачественный полип от злокачественного роста слизистой оболочки при физическом обследовании или при эндоскопии - необходима гистопатология.

Этот метод полезный для биопсии таких повреждений с использованием жестких щипцов для биопсии (в отличие от гибких щипцов для биопсии), поскольку этот тип позволяет получить больший образец, который может легко включать обильное количество подслизистой оболочки. Возможность исследовать подслизистую может действительно помочь патологу решить, является ли масса доброкачественной или злокачественной в сложных случаях. Поиск эпителиальных клеток в подслизистой оболочке является prima facia доказательством злокачественности.

К счастью, очень редки случаи, когда доброкачественные полипы подвергаются злокачественной трансформации. Если полип полностью удален, он не должен рецидивировать. Хирургическое удаление подслизистой оболочки прямой кишки является предпочтительным способом удаления таких полипов.

Можно попробовать использовать электрокаутерные петли через гибкий эндоскоп, но это, вероятно, не рекомендуется, если полип достаточно далеко расположен внутри прямой кишки, что его невозможно отменить во время операции.

Перинеальные грыжи у собак и кошек

Перинеальные грыжи часто встречаются у собак, но иногда их также можно найти у кошек. Причиной возникновения запоров можно часто (но не всегда) видеть раздробление области перманентного из-за фекалий, влияющих на грыжу. Циклическое ректальное исследование должно быть диагностическим. Следует проявлять осторожность при введении чего-либо в прямую кишку собаки, чтобы один из них случайно не пробивал грыжу. Если мочевой пузырь или кишечник попадают в грыжу, может возникнуть обструкция мочевых путей (с развитием почечной уремии) или ущемление, обе из которых являются чрезвычайными ситуациями.

Перианальный саккулит у собак и кошек

Общий перианальный саккулит является относительно распространенным заболеванием, но тяжелые абсцессы редки. Важно различать удаленный или абсцедированный анальный мешок от опухоли анальной пазухи (который также может вызывать запор из-за паранеопластической гиперкальциемии, тем самым подражая более мягкому состоянию).

Статья посвящена заболеваниям ануса и прямой кишки у собак и кошек, а именно распространению, причинам, патогенезу, диагностики и лечению.

Автор: Майкл Уиллард. Всемирная ветеринарная ассоциация малых животных Всемирный конгресс, 2005 год.

Литература

Patricelli AJ, Hardie RJ, McAnulty JF: Cyclosporin and ketoconazole for the treatment of perianal fistulas in dogs. J Am Vet Med Assoc 220: 1009-1016, 2002.
Misseghers BS, Binnington AG, Mathews KA: Clinical observations of the treatment of canine perianal fistulas with topical tacrolimus in 10 dogs. Can Vet J 41: 623-627, 2000.
Klipstein FA: Tropical sprue in travelers and expatriates living abroad. Gastroenterology 80(3): 590-600, 1981.
Hosgood G, Hedlund CS, Pechman RD, Dean PW: Perineal herniorrhaphy: perioperative data from 100 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 31: 331-342, 1995.
Welches CD, Scavelli TD, Aronsohn MG, Matthiesen DT: Perineal hernia in the cat: a retrospective study of 40 cases. J Am Anim Hosp Assoc 28: 431-438, 1992.
Holt PE, Durdey P: Transanal endoscopic treatments of benign canine rectal tumours: preliminary results in six cases (1992-1996). J Small Anim Pract 40: 423-427, 1999.
Valerius KD, Powers BE, McPherron MA, Hutchison JM, et al: Adenomatous polyps and carcinoma in situ of the canine colon and rectum: 34 cases (1982-1994). J Am Anim Hosp Assoc 33: 156-160, 1997.
Williams LE, Gliatto JM, Dodge RK, Johnson JL, et al: Carcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: 113 cases (1985-1995). J Am Vet Med Assoc 223: 825-831, 2003.