Лечение заболеваний билиарного тракта у собак и кошек (общие сведения, медикаментозный, немедикаментозный и хиурргический подход)

Хирургическое лечение заболеваний билиарного тракта у собак и кошек

Хирургическое лечение заболеваний билиарного тракта у собак и кошек представляет собой важный подход к острым состояниям и поврежением желчевыводящих путей. У животных с признаками желчного перитонита следует предпринять хирургическое вмешательство, проводя обязательную раннюю диагностику желчного перитонита. Животные с инфицированной желчью в брюшной полости имеют прогноз хуже, и периоперативная антибиотикотерапия обязательна, ожидая результата посева и чувствительности. Явные показания для хирургического вмешательства у животных с заболеванием билиарного тракта часто затруднительны, если его разрыв не установлен. Большинство пациентов с билиарной обструкцией требуют хирургической декомпрессии для предотвращения разрыва, хотя животные с панкреатитом часто отвечают на медикаментозное лечение, время и декомпрессионный чрезкожный холецистоцентез (если необходимо). Из-за то, что при хирургическом вмешательстве у собак с панкреатит-индуцированным EHBDO смертность составляет 50%, консервативное лечение предпочтительно в этих случаях у большинства пациентов. С началом установки билиарного стента эндосткопически у мелких домашних животных, лучшая альтернатива для животных без разрыва с обструкцией – может быть скоро доступна.

Показания для хирургического вмешательства заболеваний билиарного тракта у собак и кошек включают ухудшение клинического состояния, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение, повышение общего билирубина, щелочной фосфатазы или ГГТ на повторном биохимическом анализе, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом слево и/или увеличение размеров билиарной системы на УЗИ в динамике. При билиарной обструкции или травматическом разрыве процедура изменения маршрута (протока?) в билиарном тракте часто оправданно, хотя установка билиарного стента может снизить время анестезии у данных ослабленных пациентов и избежать риска расхождения швов при технике изменения маршрута. Холецистэктомия как метод терапии заболеваний билиарного тракта у собак и кошек показана, когда состояние желчного протока подтверждено или может быть установлено, и существует серьезное заболевание желчного пузыря. Тип процедуры совершенствовался вне зависимости от исхода в течение операции, хотя установка стентирование может сократить время анестезии. Во время операции следует произвести тщательный абдоминальный осмотр с внимательной оценкой печени, поджелудочной железы и ЖКТ, необходимо взять образцы для гистологии и бакпосева (аэробный, анаэробный), если есть показания. Культура желчи часто дает положительный бактериальный рост. Т.к. пациенты имеют могут иметь бедный пищевой статус (плохой аппетит тобишь)) до операции и часто сохраняют анорексию значительный период после, для лучшего исхода можно установить еюностому или гастростому. Расхождение швов на месте операции может привезти к желчному перитониту и следует внимательно мониторировать пациентов по поводу этого осложнения.

Билиарные мукоцеле по современным докладам чаще у собак. Холецистоэктомия – предпочтительное лечение для большинства данных собак, хотя есть небольшое свидетельство в литературе в пользу защиты медикаментозного лечения при данном заболевании. До 60% билиарных мукоцеле обнаруживаются во время операции, не обращая внимания на клинические подозрения до операции. Из-за высокой частоты разрыва и гистологических находок в виде мукозной гиперплазии, некроза сдавления и ишемии, хирургическое вмешательство часто оправданно у этих пациентов.

Медикаментозное лечение заболеваний билиарного тракта у собак и кошек

Панкреатит, бактериальный холецистит, легкая форма сгущения желчи и маленький необструктивный холелит – самые частые заболевания билиарного тракта, при которых показано начинать с одного медикаментозного лечения. Любое из этих состояний может потребовать операции, если ответ на медикаменты будет неадекватным. По этой причине постоянный мониторинг за изменениями у пациента обязателен. Дегидратация и/или гиповолемия часто случается и ее следует внимательно оценить и корректировать кристаллойдами и /или коллойдами по показаниям (см. Главы 64 и 65, Ежедневная внутривенная жидкостная терапия и Шоковые жидкости и их введение, соответственно). Постоперативная гипотензия – негативный прогностический показатель у животных с хирургическим лечением билиарного заболевания и может случится вторично к гиповолемии эндотоксемия или SIRS.

Частый мониторинг клинических признаков заболеваний билиарного тракта у собак и кошек: артериальное кровяное давление и центральное венозное давление помогут идентифицировать пациентов с гипотензией. Следует предпринять поддержку тониками, если гипотензия сохраняется после адекватного восполнения объема (см. Вазоактивные катехоламины). Гипотензия часто случается у пациентов с билиарным перитонитом, панкреатитом и SIRS, что служит показанием для поддержки коллойдами. Нутритивный статус должен быть внимательно оценен и обеспечена поддержка. Энтеральное питание у нормотензивных пациентов предпочтительно, также кормление через еюностому полезно у животных с рвотой. Если кормление через еюностомическую трубку невозможно, следует назначить полное или частичное парентеральное питание. Еюностомические трубки обычно установливаются хирургически, хотя сейчас возможные новые минимально инвазивные флуороскопически направленные методы (гастроеюностомическая, эзофагеальная еюностомическая и назоеюностомическая трубки).

Назначение антибиотиков должно быть основано на бактериальном посеве и чувствительности из образцов взятых хирургически или чрезкожно (под контролем УЗИ). Эмпирическая антибиотикотерапия до результатов посева часто включает внутривенно фторхинолоны и ампицилин или фторхинолоны и метронидазол, все из них проникают в печень. Следует активно принимать меры по поводу боли, потому что большинство билиарных заболеваний связаны со значительным дискомфортом (см. Глава 161, Оценка боли и седация). Однако, следует быть внимательными во избежании вторичного к использованию анальгетиков илеуса у животных с заболеванием билиарной системы.

Проблемы с коагуляцией часты у животных с билиарной обструкцией и печеночной дисфункцией, особенно у тех, у кого недостаток абсорбции витамина К, вторичного к обструкции желчного протока. Парентеральная терапия витамина К может быть полезной животным с холестазом. Если есть проблема с кровотечением, следует вводить свежезамороженную плазму (см. Трансфузионная терапия). Руководство по лечению пациентов с панкреатитом можно найти в статье сайта, Острый Панкреатит.

Долгосрочные рекомендации по терапии заболеваний билиарного тракта у собак и кошек

Разрешение желтухи длительный процесс. Это может занять недели и месяцы, чтобы уровни желчных и печеночных ферментов полностью нормализовались. Медицинское лечение заболеваний билиарного тракта у собак и кошек часто содержит антибиотикотерапию, изменения в диете для того, чтобы минимизировать риск панкреатита, воспалительного заболевания кишечника или пищевой непереносимости, и/или препараты, которые меняют секрецию желчи, все зависит от природы первичного заболевания. Урсодеоксихолиевая кислота – гидрофильная желчная кислота, которая повышает содержание воды в желчном секрете, стимулируя желчеотделение, снижает воспаление и иммуно-опосредованные реакции, и уменьшает гепатотоксическую функцию желчных кислот. Обязательно, чтоб данная терапия не использовалась у животных с обструкцией билиарного тракта, из-за того, что повышается количество отделяемой желчи и подвижность желчного пузыря может привести к разрыву билиарной системы.

Прогноз при заболеваниях билиарного тракта у собак и кошек

Исследование смертности заболеваний билиарного тракта у собак и кошек показало увеличение летальности после хирургического вмешательства у собак с септическим желчным перитонитом, пролонгированным тромбопластиновым временем и пониженное значение артериального давления постоперационно в одном исследовании. Отмечено, смертность во время операции у собак, которые подверглись хирургическому вмешательству была от 28 до 64%. Различные исследования говорят о такой летальности в течение операции на желчной системе: у животных с панкреатитом 50%, некротизирующим холециститом 25%, билиарными и мукоцеле 21.7-32% и травмой 0%. Важно, чтобы диагностика билиарной обструкции хирургическое вмешательство, если необходимо, проводились как можно раньше. В целом, заболевание желчной системы у мелких домашних животных имеют хороший прогноз, хотя исход зависит от сопутствующих болезней и времени вмешательства.

Дальнейшие цели и терапия заболеваний билиарного тракта у собак и кошек

Эндоскопическая редроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) с установкой билиарного стента эндоскопически – эффективное первоначальное лечение людей с желтухой по причине обструкции (стриктуры желчного протока, неоплазия, холелиты, панкреатит и обструктивный холангит). Сейчас это считается «золотым стандартом» при многих состояниях. Данная процедура малоинвазивна, связана с минимальным дискомфортом и может применятся с глубокой седацией у людей, избегая длительной анестезии у нестабильных пациентов. Процедура была опробована при исследовании биглей и маленькой группе клинических случаев у собак, давая потенциальную надежду у мелких домашних животных. Клиническая работа продолжается в этой области, как ЭРХП, таки билиарное стентирование в институте автора. Лапароскопическая холецистэктомия также становится более популярной у мелких домашних животных. Чрезкожное дренирование билиарной системы используя флуороскопияю и рентгенологические техники также показывает большой потенциал, но требуется дальнейшее исследование.