Эзофагоскопия у собак и кошек (показания, противопоказания, методика проведения)

Показания к применению

Эзофагоскопия у собак и кошек - очень полезный инструмент для диагностики и лечения заболеваний пищевода. Это высоконадежный диагностический метод для оценки нарушений пищевода, которые влияют на слизистую оболочку или изменяют просвет органа.

Эзофагоскопия кошек и собак позволяет получить образцы для цитологии и гистологии. Наиболее распространенными нарушениями слизистой и просвета пищевода, диагностированными с помощью эзофагоскопии, являются инородные тела, эзофагит и стриктуры. Язвы пищевода, фистула и неоплазия встречаются чаще у собак и кошек. Мегаэзофагус, дивертикулы, аномалии сосудистых колец и расстройства пищеварения лучше всего изучать с помощью контрастной рентгенографии, однако эндоскопия может дать более точную и вспомогательную информацию при этих патологических состояний. Показания к эзофагоскопии включают клинические признаки, относящиеся к заболеваниям пищевода, включая регургитацию, дисфагию, унофагию и необъяснимое слюноотделение.

Эзофагоскопия у кошек и собак также имеет полезную терапевтическую роль. Основными терапевтическими показаниями к эзофагоскопии являются выведение инородных тел и расширение стриктур пищевода под прямой визуализацией. Ряд захватывающих щипцов помогает эндоскописту схватить и осторожно извлечь инородное тело. Точная оценка пищевода после удаления важна для оценки повреждения слизистой оболочки и исключения перфорации. Консервативное лечение доброкачественных стриктур пищевода в настоящее время является самым надежным подходом к этим патологиям у животных и людей. Механическая дилатация стриктур достигается с помощью расширения баллонного катетера. Автором предложена методика, использующая эндоскопические электрокаутерные разрезы стриктуры перед расширением баллона.

Подготовка пациентов

Для пациентов, проходящих эзофагоскопию, требуется 12-часовая голодная диета. Контрастографические исследования следует избегать до эзофагоскопии, поскольку барий может препятствовать обследованию. При необходимости предпочтительными являются водорастворимые, неионогенные йодированные агенты, хотя для контрастного исследования пищевода лучше слизистые вязкие взвеси бария (например, на кефире). Для удаления остаточной контрастной среды можно использовать промывание данной соли или аспирацию. Требуется общая анестезия; пациент должен быть помещен в левое боковое положение, с эндотрахеальной трубкой и расширителем для ротовой полости. Торакальную рентгенографию следует тщательно проверять, чтобы исключить перфорирование пищевода, поскольку в таком случае не следует проводить эзофагоскопию.

Процедура эзофагоскопии и нормальные результаты

Благодаря простому трубчатому строению пищевод обычно легко обследуется эндоскопом. С расширением головы и шеи пациента эндоскоп следует за дорзальным аспектом эндотрахеальной трубки во рту, пока верхний сфинктер пищевода не достиг дорсально гортани.

Вход в шейный отдел пищевода близок, но он обеспечивает низкую устойчивость к минимальному давлению кончика эндоскопа. Если какое-либо сопротивление этому маневру ощущается, эндоскоп должен быть оттянут назад и перенаправлен в центральное и дорзальное положение.

Перед тем, как продвинуться в пищеводе воздух накачивается до тех пор, пока просвет не будет четко визуализирован. Шейный пищевод имеет гибкие продольные слизистые складки, которые исчезают после воздушной инсуффляции.

Нормальная слизистая оболочка пищевода собаки бледно-розовая или сероватая, поверхность гладкая и блестящая. Паттерны с пигментированной слизистой оболочкой можно наблюдать у пигментированных пород собак, таких как чау-чау, шар-пей и т. д. Некоторые из передофагальных структур оставляют отпечаток на вялой стенке пищевода. Очертания трахеи можно наблюдать, делая изогнутое впечатление против вентральной стенки шейного пищевода.

В средней трети, когда пищевод приближается к основанию сердца, аортальная дужка видна пульсирующей к стенке органа. Продвигая кончик эндоскопа каудально, ясно видно отпечаток левого главного бронха. Иногда видна отпечаток и пульсация левой подключичной артерии (проксимальной к и с той же стороны от аортальной арки), левое предсердие (только дистально к левому бронху) и вены азигоса (в дистальной трети пищевода).

Медленно перемещая эндоскоп вдоль пищевода, легкодоступен гастроэзофагеальный сфинктер. На гастроэзофагеальном переходе цвет слизистой оболочки резко изменяется от бледно-розового до красного относительно слизистой оболочки желудка. Ориентир между двумя различными эпителиями (пищеводное покрытие и желудочный кубический эпителий) обычно характеризуется нерегулярным краем, иногда выступающим на несколько миллиметров в просвет пищевода. Различные аспекты этой области могут наблюдаться у обычного пациента, и они не должны рассматриваться как патологические. Нижний эзофагальный сфинктер может появляться в виде слизистой оболочки розетки, но различные проявления могут быть нормальными. Нормальный нижний сфинктер пищевода обычно закрыт, хотя эта функция во многом связана с используемым анестезирующим протоколом. Минимальное или полное сопротивление обычно встречается при продвижении эндоскопа через сфинктер, но иногда левое отклонение брюшного тракта пищевода требует небольшого отклонения кончика эндоскопа для завершения этого маневра. Обследование нижнего пищеводного сфинктера завершается только после визуализации его желудочной стороны путем эндоскопической ретровирации («J» маневр).

Пищевод кошки отличается от пищевода собаки наличием хорошо заметных подслизистых сосудов и циркулярных колец, образованные круговыми складками слизистой оболочки, что дает типичный образ дистального тракта. Обычно трудно получить слизистую оболочку пищевода у собак и кошек. Получение образца слизистой оболочки может потребоваться при наличии массового поражения или при подозрении на эзофагит. В то время как пролиферативные поражения легко биоптируются с помощью традиционных биопсийных щипцов, слизистая оболочка пищевода является жесткой и обычно не может быть разрезана этими щипцами. Тубулярная анатомия пищевода осложняет процедуру. Действительной альтернативой являются щипцы с центральным шипом, прикрепляющимся к слизистой оболочке пищевода или капсулой для биопсии всасывания. Цитологический образец, полученный чисткой, может быть полезен в случае неоплазии пищевода.

Показания

Основными диагностическими показаниями к эзофагоскопии собак и кошек, которые будут обсуждаться, являются:

эзофагит
стриктуры
инородные тела
неоплазия
расстройства пищеварения

Эндоскопия у кошек и собак может быть полезна также для дивертикулов пищевода и аномалий сосудистого кольца.

Литература

Всемирная ветеринарная ассоциация малых животных Всемирный конгресс, 2005 год Массимо Гуальтьери, DVM, PhD Профессор хирургии, кафедра ветеринарной клинической науки, отделение хирургии, факультет ветеринарной медицины, Via Celoria Милан, Италия