Уровень цитокинов при сердечной недостаточности женщин III ФК у больных постинфарктным кардиосклерозом
Уровни ИЛ-6 и ИЛ-4 у больных ИБС в зависимости от наличия гипертонической болезни практически не отличались. Фибрилляция предсердий является одним из наиболее частых нарушений ритма, который встречается при сердечной недостаточности женщин вследствие ИБС, при этом нарушения гемодинамики и аритмогенез тесно связаны, фибрилляция предсердий усугубляет течение ХСН и способствует возникновению ее осложнений: смертность при фибрилляции предсердий в 2-2,5 раза превышает таковую при синусовом ритме; частота тромбоэмболических осложнений на фоне аритмии в 5-7 раз выше. По нашим данным, постоянная форма фибрилляции предсердий диагностирована у 21 больного с постинфарктным кардиосклерозом и 13 пациентов с ИБС без инфаркта в анамнезе. Результаты определения уровня цитокинов при сердечной недостаточности женщин III ст. в зависимости от наличия фибрилляции предсердий представлены в табл. 1.
Обращает внимание, что у пациентов как с постинфарктным кардиосклерозом, так и с ИБС без инфаркта уровень про- и противовоспалительных цитокинов в зависимости от наличия фибрилляции предсердий не различался.
В доступной литературе сведений о связи концентрации цитокинов с фибрилляцией предсердий не найдено. Факторами риска фибрилляции предсердий при ИБС являются сердечная недостаточность, большие рубцовые постинфарктные поля, возраст, сахарный диабет, а также существенным фактором риска являются митральная регургитация и дилатация левого предсердия. Отсутствие изменений уровня цитокинов при фибрилляции предсердий можно объяснить тем, что синтез миокардиальных цитокинов в основном осуществляется не в предсердиях, а в желудочках сердца. Одним из характерных проявлений сердечной недостаточности женщин является застой в малом круге кровообращения, который, наряду с клиническими симптомами, верифицируется рентгенологическими признаками венозного застоя или легоч¬ной венозной гипертензии. В табл. 1 представлены результаты определения уровня про- и противовоспалительных цитокинов при сердечной недостаточности женщин, больных с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта в зависимости от наличия рентгенологических симптомов венозного застоя. Уровень большинства цитокинов превышал показатели контроля, исключение составили показатели ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4 у больных ИБС без инфаркта без венозного застоя. Концентрация цитокинов у пациентов с наличием рентгенологических признаков венозного застоя достоверно превышала таковую у больных без признаков гипертензии.
При постинфарктном кардиосклерозе отличия были достоверны в отношении: ФНО- (р<0,05), ИЛ-1 (р<0,05), ИЛ-6 (р<0,05), ИЛ-4 (р<0,05); у больных ИБС без инфаркта отличия также были достоверны по отношению к ФНО- (р<0,01), ИЛ-1 (р<0,05), ИЛ-6 (р<0,05), ИЛ-4 (р<0,01). Теоретически увеличение концентрации цитокинов при венозной легоч¬ной гипертензии у больных сердечной недостаточностью женщин на фоне ИБС оправданно, так как при этом, как правило, снижениа активность иммунного ответа, возможен застойный бронхит, вялотекущие застойные пневмонии, которые могут быть причиной активации цитокинового каскада.
Таблица 1 - Уровень цитокинов при сердечной недостаточности женщин III ФК с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта в зависимости от наличия фибрилляции предсердий (Мm)
Однако в литературе этот факт объясняется по-разному. В эксперименте на животных было показано, что увеличение концентрации ФНО- ассоциировалось с увеличением проницаемости сосудов легких, отеком легких. N. Mabuch et al. определяли уровни ФНО- и ИЛ-6 в крови главного ствола легочной артерии и легочном капиллярном русле, полученной после катетеризации сердца, и установили, что у больных с тяжелой сердечной недостаточностью уровень ИЛ-6 в легочных капиллярах был значительно выше, чем у пациентов с умеренной сердечной недостаточностью. Авторы считают, что ИЛ-6 влияет на легочное сосудистое сопротивление, способствуя прогрессированию сердечной недостаточности женщин. Вместе с тем в ряде работ указывается, что не столько легочный венозный застой, сколько эндотоксемия определяет цитокиновую активацию при сердечной недостаточности у женщин. M. Schonauer et al. измеряли содержание ФНО- и эндотоксина в печеночной вене, легочной артерии и левом желудочке у больных с острой сердечной недостаточностью и установили, что концентрация ФНО- в легочной артерии и левом желудочке достоверно не различались, а в печеночной вене была значительно выше.
«Кишечное» происхождение эндотоксина у больных подтверждается также фактом достоверно более высокой его концентрации в печеночных венах, чем в левом желудочке или легочных венах. J. Niebauer et al. показали, что содержание эндотоксина было достоверно повышено по сравнению с контролем при тяжелой сердечной недостаточности у женщин в отличие от легкой и достоверно коррелировало с повышенным уровнем ФНО- и ИЛ-6. Таким образом, рентгенологические признаки венозного застоя в легких являются не только верифицированным критерием степени тяжести сердечной недостаточности женщин, но и независимым предиктором смертности. Можно полагать, что они отражают не только степень легочной венозной гипертензии, но и системного венозного застоя, в том числе в кишечнике с его гипоксией, избыточным выделением эндотоксина и дополнительной активацией цитокинового каскада. В работе проведен анализ изменений уровней цитокинов в зависимости от возраста больных (табл. 2). Основанием для такого анализа является тот факт, что возраст является одним из существенных факторов риска атеросклероза, ИБС, ОИМ, сердечной недостаточности женщин. Существуют данные, свидетельствующие о выраженных возрастных изменениях иммунокомпетентной системы в целом, и в частности, образования цитокинов.
^Наверх