Экстрасистолия и активные желудочковые эктопические ритмы
Экстрасистолия
Экстрасистолия - это преждевременное возбуждение и сокращение миокарда (преждевременные систолы). Экстрасистолы классифицируют по локализации на предсердные, узловые, желудочковые, по частоте - на единичные, парные (если подряд регистрируются две экстрасистолы), групповые (если подряд идут три или более экстрасистолы).Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми кардиоциклами называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Бигемения - это регистрация экстрасистолы перед каждым нормальным сокращением. Тригеминия - это выявление экстрасистолы перед двумя нормальными сокращениями. Расстояние от синусового кардиоцикла, предшествующего экстрасистоле, до начала последней, называется интервалом сцепления. Суммарная продолжительность постэктопического интервала и интервала сцепления называется компенсаторной паузой. При предсердных и узловых экстрасистолах компенсаторная пауза неполная, то есть меньше, чем продолжительность двух интервалов RR. Обычно при желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза полная, потому что она равна продолжительности двух кардиоциклов.
Электрокардиографические признаки экстрасистолии и активных желудочковых эктопических ритмов представлены на рисунке 1.
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия - возникает при наличии активных эктопических центров в миокарде желудочков.Электрокардиографические признаки:
- интервал RR перед экстрасистолой короче, чем продолжительность обычного кардиоцикла;
- экстрасистолическая волна P 'отсутствует;
- экстрасистолической комплекс значительно расширен (более, 0,09 с) и деформирован;
- сегмент ST и зубец T расположен в направлении, противоположном самому большому зубцу в желудочковом комплексе QRS;
- компенсаторная пауза полная.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Источник частых патологических импульсов расположен в проводниковой системе желудочков, в частности ветвях пучка Гиса, волокнах Пуркинье.Электрокардиографические признаки:
- интервалы RR значительно укорочены;
- частота сердечных сокращений 170-350 уд / мин;
- ритм правильный;
- зубцы Р независимы от комплексов QRS, но частота их сокращений значительно меньше, чем у желудочков (полное разъединение частого ритма желудочков и нормального ритма предсердий);
- комплекс QRS деформирован и расширен (более 0,08 с), с противоположным размещением сегмента ST и зубца T по отношению к самому большому зубцу желудочкового комплекса и напоминает желудочковую экстрасистолу;
- внезапное начало и конец аритмии.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто встречается в терминальной стадии (в агональном состоянии). Сокращение желудочков при этом слабые и нескоординированные. Электрокардиографические признаки:- сердечный ритм быстрый с нерегулярными, хаотичными и деформированными зубцами;
- зубец Р не обнаруживается;
- комплекс QRS и зубец Т не определяются. см. ДКМП.
^Наверх