Субаортальный стеноз собак (распространение, этиология, патофизиология, диагностика и терапия)

Рентгенограмма собаки с субаортальным стенозом обычно показывает переднюю гипертрофию левого желудочка [1].

Патологоанатомический образец, показывающий стеноз аортального клапана у собаки [1].

Субаортальный стеноз у собак является аутосомно-доминантным (неполный пенетрант) врожденным пороком сердца, характеризующимся сужением нисходящей аорты ниже оттока из левого желудочка сердца.

Это один из самых распространенных врожденных пороков сердца у собак крупных пород и обычно встречается у боксеров [2], немецких овчарок, золотистых ретриверов и ньюфаундлендов, внезапная сердечная смерть распространена в молодом возрасте [3].

Повреждение представляет собой подклапанную волокнистую мембрану, которая проходит через перегородку желудочков и на листовой оболочке септального митрального клапана, вызывая гипертрофию перегородки и фиброз выносящего тракта и обструкцию оттока. Это неизменно приводит к недостаточности аортального клапана, а также регургитации митрального клапана.

У некоторых собак могут также присутствовать сочетанные аномалии сердца, такие как дефект предсердной перегородки, дисплазия митрального клапана [4], дефект межжелудочковой перегородки, трикуспидальная дисплазия, Situs inversus totalis [5] и аневризматическая дилатация левого коронарного синуса [6].

Субаортальный стеноз у собаки обычно протекают бессимптомно или субклинически. Клинически проявляется патология непереносимостью физических нагрузок при тяжелом стенозе.

Клинические признаки обычно наблюдаются у молодых собак (1 - 2 года), но могут проявляться в более старшем возрасте с симптомами генерализованной слабости, непереносимости физических нагрузок, обмороков, ослабленного пульса на бедренной артерии и бледности слизистых оболочек. Изредка болезнь может манифестироваться кашлем.

Диагноз при субаортальном стенозе

Предварительный диагноз может быть установлен путем аускультации голосистолического шума в проекции клапана аорты с проведением в область верхушки и основания сердца с рентгенографическим подтверждением характерной кардиомегалии.

Окончательный диагноз субаортального стеноза у собак требует использования доплеровского, В- и М-режима эхокардиографии, которая обычно демонстрирует разную степень гипертрофии свободной стенки левого желудочка и утолщение межжелудочковой перегородки, митральную регургитацию и преждевременное систолическое закрытие аортального клапана, что указывает на утолщение и динамическую непроходимость. Также регистрируются высокоскоростные потоки в выносящем тракте левого желудочка и аортальном клапане.

Дифференциальная диагностика при субаортальном стенозе у собак

Дифференциальный диагноз включает дефект межжелудочковой перегородки [7], двухкамерный правый желудочек [8], гипертиреоз, дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), мышечную дистрофию Дюшенна, эндокардит, легочный стеноз, эндокардиоз митрального клапана и инвазии Dirofilaria spp.

Прогноз субаортального стеноза у собак

Прогноз для собак с субаортальным стенозом снижается по мере ухудшения выраженности стеноза. Собаки с тяжелым стенозом (левый желудочек - градиент давления аорты > 80 мм. рт. ст.) имеют высокий риск внезапной смерти к 3 годам [9]. У собак с менее выраженными поражениями чаще развивается застойная сердечная недостаточность или инфекционный эндокардит, по-видимому, потому, что они живут достаточно долго, чтобы развились поздние серьезные осложнения субаортального стеноза.

Принципы терапии собак с субаортальным стенозом

В настоящее время медикаментозная терапия является рекомендуемым вариантом лечения, состоящим из ограничения физических упражнений, пероральным назначением атенолола, пимобендана и таурина [10].

Не было доказано, что открытая хирургическая коррекция субаортального стеноза улучшает выживаемость у собак [11]. Были сообщения о внезапной смерти даже после успешной операции [12]. При сравнении баллонной вальвулопластики с атенололом для лечения субаортального стеноза не было достоверных доказательств хирургического преимущества по сравнению с медикаментозной коррекцией [13].

Кардиологический скрининг щенков может быть полезен при оценке риска развития у них врожденного субаортального стеноза [14].

Литература

Chetboul V. et al. (2006). Congenital heart diseases in the boxer dog: A retrospective study of 105 cases (1998-2005). // J. Vet. Med. A. Physiol. Pathol. Clin. Med. - Vol. 53(7): - P. 346-351.
Reist-Marti S.B. et al. (2012). Genetic evidence of subaortic stenosis in the Newfoundland dog. // Vet. Rec. - Vol. 170(23): - P. 597.
McConkey M.J. (2011) Congenital cardiac anomalies in an English bulldog. Can. Vet. J. - Vol. 52(11): - P. 1248-1250.
Piantedosi D. et al. (2011). Situs inversus totalis associated with subaortic stenosis, restrictive ventricular septal defect, and tricuspid dysplasia in an adult dog. // Can. Vet. J. - Vol. 52(11): - P. 1237-1242.
Hernandez J.L. et al. (2008). Left coronary aneurysmal dilation and subaortic stenosis in a dog. // J. Vet. Cardiol. - Vol. 10(1): - P. 75-79.
Guglielmini C. et al. (2002). Atrial septal defect in five dogs. // J. Small. Anim. Pract. - Vol. 43(7): - P. 317-322.
Fukushima R. et al. (2011). Epidemiological and morphological studies of double-chambered right ventricle in dogs. // J. Vet. Med. Sci. - Vol. 73 (10): - P. 1287-1293.
Kienle R.D. et al. (1994). The natural clinical history of canine congenital subaortic stenosis. // J. Vet. Intern. Med. - Vol. 8:. - P. 423–431.
Boswood A. (2010). Current use of pimobendan in canine patients with heart disease. // Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract. - Vol. 40:. - P. 571–580.
Orton E.C. et al. (2000). Influence of open surgical correction on intermediate-term outcome in dogs with subvalvular aortic stenosis: 44 cases (1991–1998). // J. Am. Vet. Med. Assoc. - Vol. 216:. - P. 364–367.
Hirao H. et al. (2004). Surgical correction of subvalvular aortic stenosis using cardiopulmonary bypass in a dog. J. Vet. Med. Sci. - Vol. 66:. - P. 559–562.
Meurs K.M. et al. (2005). Survival times in dogs with severe subvalvular aortic stenosis treated with balloon valvuloplasty or atenolol. // J. Am. Vet. Med. Assoc. - Vol. 227:. - P. 420–424.
Jenni S. et al. (2009). Use of auscultation and Doppler echocardiography in Boxer puppies to predict development of subaortic or pulmonary stenosis. // J. Vet.Intern. Med. - Vol. 23(1):. - P. 81-86.