Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа собак

Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа является врожденным дефектом собак, который характеризуется наличием постоянной анатомической связи между перикардиальной и перитонеальной полостями, в результате чего образуется грыжа с выпадением органов брюшной полости в перикард.

Врожденные диафрагмальные грыжи крайне редки у собак (Choi J. et al., 2009).

Эта патология, как правило, вызвана аномальным слиянием поперечной перегородки с плевроперикардиальными складками в процессе развития (Simpson D.J. et al., 1999). Интраперикардиальные цисты могут также возникать в процессе внутриутробного развития в результате захвата сальника или части серповидной связки в перикард (Sisson D. et al., 1993).

Эти грыжи могут быть различного размера и часто содержат печень, но реже тонкий отдел кишечника, селезенки и желудка. Собаки породы Веймаранер являются предрасположенными к диафрагмальной перитонеоперикардиальной грыже.

Другие врожденные дефекты могут также могут сопутствовать данной патологии, например, пупочная грыжа, Pectus excavatum или дефект межжелудочковой перегородки.

Клинические признаки

Клинические признаки соответствуют либо респираторным, либо желудочно-кишечным расстройствам, либо развитием острой сердечной тампонады или сердечной декомпенсации в следствие защемления печени (Hay W.H. et al. 1989).

У больных собак чаще наблюдаются симптомы:

Одышка
Ортопное
Болевой синдром
Прерывистая диарея
Пароксизмальная рвота или регургитация (Banz A.C., Gottfried S.D., 2010)
Феномен "пустого" живота может быть заметным при пальпации живота

Аускультацией грудной клетки обычно устанавливают глухость тонов сердца (на одной стороне или с двух сторон грудной клетки), звук падающей капли и перистальтические шумы кишечника. Точка максимальной интенсивности тонов сердца может быть смещена дорсально.

Диагноз

Диагноз, как правило, ставится случайно при проведении рентгенографического, ультрасонографического (Reichle J.K., 2000) исследования или компьютерной томографии, которые обычно показывают различную степень измененния рентгенографической плотности в каудовентральной части перикарда. В области каудальной полой вены может быть выявлены петли кишечника и сальник, что соответствует дорсальной границе грыжи. Часто киль смещается относительно черепа к каудальной границе сердца.

Рентгенограмма 12-месячной собаки с врожденной аномалией позвоночника и наличием перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи

На рисунке приведена рентгенограмма 12-месячной собаки с врожденной аномалией позвоночника и наличием перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи (Berlanda M. et, 2011).

Отек и пиоторакс часто осложняют указанное заболевание (Schmiedt C.W. et al., 2009).

Выпойка контраста (суспензии сульфата бария) или ультразвуковое исследование может показать наличие кишечных петель краниальнее диафрагмы. Тампонада сердца является редким осложнением и требует неотложной помощи, скорее всего, возникнет необходимость в проведении экстренного торакального оперативного вмешательства, особенно в случаях защемления петель кишечника или сдавливания (ущемлении) печени.

Лечение

Собак с перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжей лечат хирургическим путем, но так как грыжа часто является случайной находкой в зрелых животных, не всегда наличие этой патологии может служить основанием для хирургического вмешательства.

Литература

Choi J. et al. Imaging diagnosis - positive contrast peritoneographic features of true diaphragmatic hernia // Vet. Radiol. Ultrasound. – 2009. – Vol. 50(2). – P. 185-187.
Sisson D. et al. Intrapericardial cysts in the dog // J. Vet. Intern. Med. – 1993. – Vol. 7(6). – P. 364-369.
Simpson D.J. et al. Benign masses in the pericardium of two dogs // Aust. Vet. J. – 1999. – Vol. 77(4). – P. 225-229.
Banz A.C., Gottfried S.D. Peritoneopericardial diaphragmatic hernia: a retrospective study of 31 cats and eight dogs // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. – 2010. - Vol. 46(6). – P. 398-404.
Berlanda M. et al. Magnetic resonance and computed tomographic features of 4 cases of canine congenital thoracic vertebral anomalies // Can. Vet. J. – 2011. – Vol. 52(12). – P. 1334-1338.
Reichle J.K., Wisner E.R. Non-cardiac thoracic ultrasound in 75 feline and canine patients // Vet. Radiol. Ultrasound. – 2000. – Vol. 41(2). – P.154-162.
Schmiedt C.W. et al. Chylothorax associated with a congenital peritoneopericardial diaphragmatic hernia in a dog // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 2009. – Vol. 45(3). – P.134-137.
Hay W.H. et al. Clinical, echocardiographic, and radiographic findings of peritoneopericardial diaphragmatic hernia in two dogs and a cat // J. Am. Vet. Med. Assoc. – 1989. – Vol. 195(9). – P. 1245-1248.