Инструкция к применению добутамина (Dobutamine) в гуманной и ветеринарной медицине

Аналоги (синонимы)

Добутамин-Гриндекс, Добутамин ГЕКСАЛ, Добутрекс, Добутамин Адмеда, Добутамин-МР, Добутамин Солвей

Химическая структура лекарственного средства

(±)-4-[2-[[3-(4-Гидроксифенил)-1-метилпропил]амино]этил]-1,2-бензолдиол гидрохлорид

Брутто-формула: C18H23NO3

Латинское название препарата Dobutaminum (родительный падеж - Dobutamini)

Русское название препарата - Добутамин

Фармакологическая группа

β-адреномиметики

Фармакологические свойства добутамина

Основное фармакологическое действие добутамина кардиотоническое и β-адреномиметическое. Препарат оказывает слабое влияние на α1- и β2-адренорецепторы. Лекарственное средство стимулирует β1-адренорецепторы, расположенные в миокарде, благодаря чему оказывает позитивной йонотропное действие, при этом системное артериальное давление крови существенно не снижается.

Фармакологическое средство ускоряет коронарное кровообращение, улучшает доставку Оксигена в миокард и ускоряет метаболические процессы в нем, снижает давление наполнения левого и правого желудочка. Мягко стимулирует частоту сердечных сокращений, повышает минутный и ударный объем миокарда левого желудочка, снижает общее сосудистое сопротивление как в малом, так и в большом круге кровообращения.

У детей снижение давления наполнения желудочков кровью, показателя ОПСС выражено в меньшей степени, но в большей степени препарат влияет на увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления крови.

Кардиотонический эффект формируется 1–2 минут. Максимальный кардиотонический эффект достигает максимума через 10 минут.
Препарат быстро метаболизируется в гепатоцитах, при этом образуются неактивные метаболиты, основной из них — 3-О-метилдобутамин. Период полураспада — 2–3 минуты. Препарат имеет ренальный путь экскреции из организма.

Показания и фармакологическое применение препарата Добутамин

Основное показание и фармакологическое применение добутамина - острая сердечно-сосудистая недостаточность (или фатальное обострение хронической сердечной недостаточности):

кардиогенный шок
острый инфаркт миокарда
осложнения хирургического вмешательства на сердце
обострение или острая декомпенсация хронической сердечно-сосудистой недостаточности
применение лекарственных препаратов с негативным йонотропным эффектом (в частности β-адреноблокаторов)
острая сердечно-сосудистая недостаточность некардиальной природы (в частности при травматическом, гиповолемическом и инфекционно-токсическом шоке)
редкие формы сердечно-сосудистой недостаточности, которые формируются при гиповолемии (при повышении давления заполнения желудочков, интракапиллярном давлении в сосудах малого круга кровообращения более 18 мм рт. ст., среднем артериальном кровяном давлении выше 70 мм рт. ст., при парадоксальной реакции на регидратационную терапию)
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (на фоне базисного лечения как временное вспомогательное лекарственное средство)
снижение минутного и ударного объемов сердца, которые развились в качестве побочных явлений при искусственной вентиляции легких при позитивном остаточном давлении на выдохе
фармакологическая добутаминовая проба (стресс эхокардиография с добутамином) в качестве заменителя физических нагрузок - диагностика скрытых форм ишемической болезни сердца

Противопоказания к применению добутамина

Следующие патологические состояния являются противопоказанием к применению лекарственного средства «Добутамин»:

идиопатический субаортальный стеноз (гипертрофический)
обструктивные формы гипертрофической кардиомиопатии
гиперчувствительность, аллергические реакции
стеноз аорты
тампонада сердца
желудочковые нарушения сердечного (в частности фибрилляция и трепетание желудочков)
феохромоцитома

Ограничения к использованию

Добутамин применяется ограничено (с особой осторожностью) в ряде случаев:

гипоксия
гиперкапния
метаболический ацидоз
тахиаритмия
легочная гипертензия
гиповолемия
мерцательная аритмия
окклюзионные заболевания сосудов
атеросклероз
артериальная тромбоэмболия
холодовая травма (отморожение)
болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)
болезнь Рейно
диабетический эндартериит
закрытоугольная глаукома
совместное использование с ингибиторами моноаминоксидазы
кормление грудью
беременность
детский возраст

Побочные эффект от применения Добутамина

Аллергические реакции:

лихорадка
кожная сыпь
эозинофилия
бронхоспазм

Со стороны органов сердечно-сосудистой системы, гемостаза и гемопоэза:

мерцательная аритмия
кардиалгии
суправентрикулярая и вентрикулярная тахикардия
диспное
сердцебиение
повышение артериа/гипотензия
гипокалиемия
петехиальные кровоизлияния
при длительном использовании торможение агрегации тромбоцитов

Прочие:

тошнота
головная боль
при введении высоких доз полиурия
в зоне инъекции некроз кожи
флебит

Особенности применения препаратов добутамина в период кормления грудью и при беременности

Вопрос, проникает ли добутамин в грудное молоко, остается неизученным, поэтому во время терапии следует прекратить грудное вскармливание.

Использование препарата в период беременности возможно, если потенциальный риск для плода гораздо меньше ожидаемого положительного эффекта лечения.

Лекарственные взаимодействия

при комбинации с нитратами и нитропруссидом натрия развивается потенцирование снижения относительного периферического сосудистого сопротивления и повышения фракции выброса, чем при изолированном назначении нитратов и добутрекса
β-адреноблокаторы нивелируют позитивный йонотропный эффект добутамина
Возрастает риск возникновения вентрикулярных аритмий при комбинированном назначении добутрекса с галогенсодержащими средствами для наркоза (например, галотан)
Комбинированное использование с ингибиторами моноаминоксидаз может спровоцировать коллапс, гипертонический криз, аритмии
Добутамин имеет фармакологическую несовместимость с растворами, в состав которых входит этанол, а также с 5%-ным раствором бикарбоната или бисульфита натрия (щелочные растворы)
Не следует смешивать добутамин с другими лекарственными препаратами в одном шприце, что связано с гипотетической химической или фармакологической несовместимостью

Передозировка

Симптомы передозировки:

рвота
тошнота
анорексия
сердцебиение
тремор
головная боль
тревога
стенокардия
диспноэ
гипертензия
тахиаритмия
ишемия миокарда
кардиалгия

Терапия: прекращение (или снижение скорости) введения лекарственного средства, обеспечение оксигенации крови и адекватной вентиляции легких. Если развивается вентрикулярная тахиаритмия используют лидокаин или пропранолол.

Способ применения в гуманной медицине, дозы

Для дозирования добутамина желательно применять инфузионный насос или вводить его инфузионно с постоянной скоростью. Взрослым людям применяют лекарственный препарат внутривенно капельно в дозе 2,5–10 (в некоторых случаях доза может быть повышена до 20–40 мкг/кг/минуту. Доза рассчитывается лечащим врачом строго индивидуально.

В педиарии используются несколько меньшие дозировки, при этом следует учитывать, что у детей, по сравнению со взрослыми, широта терапевтического эффекта препарата существенно ниже.

Способ применения в гуманной медицине (собакам и кошкам), дозы

Добутамин это синтетический препарат, который похож по составу на допамин, но он не вызывает высвобождение норадреналина и, следовательно, имеет минимальное количество побочных эффектов, характерных для активизации β1-адренорецепторов. Добутамин в качестве кардиотоничского средства является более эффективным, чем дофамин, с меньшим количеством хронотропных эффектов, хотя данный препарат не расширяет почечные сосуды. Его период полураспада в плазме крови составляет ~ 2 мин. Добутамин готовят в виде раствора путем добавления его в 5% декстрозу или физиологический раствор. По сравнению с допамином, добутамин является более предпочтительным β-адренергическим агонистом для кратковременной терапии рефрактерной хронической сердечной недостаточности, когда терапия пимобенданом не дает результатов. Данный препарат вызывает немедленное повышение артериального давления за счет увеличения сердечного выброса. Добутамин используют собакам в дозах 2-15 мкг/кг/минуту. При этом частота сердечных сокращений, кровяное давление и сердечный выброс должны контролироваться врачом ветеринарной медицины. У кошек, добутамин имеет более длительный период полураспада и вызывает стимуляцию ЦНС, поэтому им используют более низкие скорости инфузии (0,5-10 мкг/кг/минуту). Этот препарат редко используется для лечения кошек. Для дозирования добутамина собакам и кошкам желательно применять инфузионный насос или вводить его с постоянной скоростью инфузионно. Доза рассчитывается лечащим врачом ветеринарной медицины строго индивидуально.

Меры предосторожности при использования добутамина

При осуществлении терапии добутамином обязательно проводить строгий контроль давления заполнения желудочков, артериального давления, давления в легочной артерии, центрального венозного давления, показателей электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, температуры тела, ударного объема левого желудочка и уровня диуреза. До начала проведения терапии переливанием цельной крови или плазмозамещающих растворов, необходимо ликвидировать гиповолемию. При терапии пациентов с сахарным диабетом необходимо мониторировать концентрацию глюкозы в крови. Также требуется контроль концентрации калия в сыворотке крови.

Особенности применения

При непрерывной инфузии добутрекса в течение более 72 ч может развиться привыкание к препарату, при этом может потребоваться повышение его дозы. Если имеется механическое препятствие для заполнения желудочков кровью (тампонада сердца, пороки, констриктивный перикардит), а также оттоку крови из них, то инфузиионная терапия улучшает показатели гемодинамики. При клапанном аортальном стенозе, тампонаде сердца, субаортальном стенозе часто развивается парадоксальная реакция, которая манифестируется снижением фракции выброса.
Аналоги: Добутамин ГЕКСАЛ, Добутамин Адмеда, Добутамин-Гриндекс, Добутамин Солвей®, Добутрекс, Добутамин-МР

^Наверх